電針脊神經根外出口聯合杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥療效研究*

沈 力，梁亮標，袁紅玲，李劍虹， 張志鴻， 吳劍林

廣東省中山市小欖人民醫院康復科(中山528415)

人體脊柱承擔應力最多的部位為腰椎，因此最易發生腰椎退行性病變，腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見的骨科疾病之一，成年人是高發群體[1]。LDH臨床主要表現為腰腿痛。疼痛是人體第五大生命體征，LDH引起的疼痛給患者日常生活工作有著嚴重影響[2]。LDH的治療方法較多，包括有保守治療、手術治療及介入治療等[3]。本研究通過對LDH患者采取杠桿定位手法聯合電針脊神經根外出口治療，分析其療效情況，以期為LDH的有效治療提高參考。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年6月至2017年3月期間，我院收治的LDH患者80例，納入標準：①經影像學檢查確診為LDH[4]；②患者依從性好；③簽署知情同意書。排除標準：①嚴重骨質疏松癥、脊椎腫瘤、骨髓炎及骨軟化癥、髓核脫出等；②妊娠及哺乳期患者；③嚴重肝腎功能不全。脫落或剔除標準：①依從性較差，不能配合本研究者；②治療期間出現嚴重并發癥者；③中途退出患者。隨機數字表法分為對照組和治療組各40例。治療組男17例，女23例；年齡30～65歲，平均(47.78±6.73)歲；病程6～30個月，平均病程(15.78±6.73)個月；中央型17例，旁中央型13例，極外側型10例；腰痛伴腿痛21例，單純腰痛或腿痛19例。治療組男29例，女15例，年齡30～70歲，平均(48.37±7.57)歲；病程6～28個月，平均病程(15.32±7.02)個月；中央型19例，旁中央型12例，極外側型9例；腰痛伴腿痛23例，單純腰痛或腿痛17例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究報我院倫理委員會審批并通過。

2 治療方法 對照組采用常規綜合治療，包括常規電針、牽引及超短波，①常規電針位置：采取SH08SDZ-IIA型電針儀(江蘇東方針灸器械廠)取患者雙側同節段夾脊穴、患側的委中、陽陵泉、環跳及昆侖等進行治療，1次/d，連續治療10 d；②牽引：患者采取仰臥體位，利用微電腦牽引治療儀，進行骨盆及胸背的對抗牽拉，1次/d， 30 min/次，治療10 d；③超短波：采用DL-C-M(脈沖)超短波電療儀器對病灶節段治療，治療10 d。

治療組給予杠桿定位手法加電針脊神經根外出口治療，①杠桿定位：患者俯臥，全身肌肉盡量放松，先對病變及鄰近節段進行放松(點、按、揉等手法)；暴露其腰部，醫師將其下肢進行交叉，右手肘部在患處進行鷹嘴定位，然后兩手抓住患者的踝關節，腰椎進行伸屈運動，向后上進行用力扳提，遇阻時采用“巧力寸勁”快速扳動， 2 d/次；②電針治療：患者俯臥，選擇病變節段的脊神經的外出口對應的外體表，進行皮膚常規消毒，將毫針(0.32 mm×75 mm)進行直刺(進針深度：45～65 mm左右)，并適當微調，當經橫突間針尖到達脊神經外出口，進行雀啄法，當患者有針感，且向下肢遠端放射，則以傍針刺法(向外旁開10 mm處)刺入第2針，方向、深度及針感同第1針，并確保兩針連線基本與脊柱呈垂直狀態后，得氣后接電針儀，調整相關刺激參數以患者可接受并無不適感的最大強度，1次/d， 30 min/次，治療10 d。

3 觀察指標 ①療效判斷標準: 按照改良Macnab標準進行功能評定，分為優、良、可及差4級：優：患者直腿抬高70°以上，下肢肌力及運動正常，腰腿痛癥狀消失；良：直腿抬高低于70°，但比治療前增加30°以上，可正常工作生活，偶爾腰腿輕微痛；可：直腿抬高低于30°，但比治療前增加15°以上，腰腿痛減輕，但偶爾仍使用藥物；差：治療前后無任何變化甚至加重，需使用藥物止痛。治療有效率=(優+良+可)/總例數×100[5]。隨訪3個月，對兩組患者復發率進行統計。②視覺模擬評分(VAS)：治療前及治療后1個月、2個月、3個月對患者疼痛情況按照0～10分采用視覺模擬評分(VAS)進行判定，評分與疼痛呈正相關[6]；按照Oswestry功能障礙指數(ODI)對患者功能障礙進行評分，按照0～5分法評分(0表示無功能障礙，5分表示最明顯)，分別從單項能力、疼痛和個人綜合能力三個維度進行評定，ODI指數與功能障礙程度呈正相關[7]；按照日本矯形外科協會下腰痛評價表(JOA)對患者術前及術后下腰痛進行評分，得分與下腰痛程度呈負相關[8]。③椎間高度和弓頂距，椎間高度包括病變節段、上位及下位椎間高度測量兩組患者治療前及治療后椎間高度和弓頂距，椎間高度包括病變節段、上位及下位椎間高度(椎間隙前、后緣高度取平均值)；椎間隙高度比值=椎間隙高度÷上一椎體后緣高度。測量弓頂距方法：在側位X線片上，S1椎體后上角至T12椎體后下角的連線，與腰椎椎體后緣弧線所形成的弓，弓頂與上述連線間的距離。

4 統計學方法 使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，當P<0.05時，則差異為有統計學意義。

結 果

1 兩組患者療效比較 治療組和對照組治療有效率分別為97.50%和77.20%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

注：經秩和檢驗，z=0.420，P=0.675

2 兩組患者JOA評分情況比較 治療前兩組患者JOA評分無明顯差異(P>0.05)，兩組治療后JOA評分明顯升高，且治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后JOA評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05

3 兩組患者VAS評分情況比較 治療前兩組患者VAS評分無明顯差異(P>0.05)，兩組治療后VAS評分明顯降低，且治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05

4 兩組患者ODI評分情況比較 治療前兩組患者ODI評分無明顯差異(P>0.05)，兩組治療后ODI評分明顯下降，且治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后ODI評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05

5 治療前后兩組患者弓頂距及椎間高度比值比較 治療前兩組患者弓頂距及椎間高度比值無明顯差異(P>0.05)，兩組治療后弓頂距明顯增高，椎間高度比值下降，且治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后弓頂距及椎間高度比值比較

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

6 兩組復發率比較 隨訪3個月，治療組出現1例復發，對照組發生9例復發，治療組復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

討 論

傳統的中醫學中并無LDH的病名，其屬于“痹癥”、 “腰痛”及“腰腿痛”等的范疇，腎虛、七情憂郁、風寒、寒濕、年衰體虛、過勞及外傷等因素均可導致患者腰部氣血受阻，氣滯血瘀，凝澀血脈，不通則痛[9]。

目前對LDH的治療可分為保守和手術治療，前者包括有氧運動、體重控制、推拿、牽引、制動休息、針灸、中藥及理療等，后者主要包括經皮椎間孔鏡技術、顯微內窺鏡椎間盤髓核摘除術等。大部分LDH患者可通過保守治療的方式，將受壓神經根與椎間盤組織的相對位置進行改變，減輕神經根的機械壓迫，松解其粘連的狀態，并消除炎癥，最終達到緩解或治愈的，其適用對象包括：①初發或病程較短的年輕患者；②經影像學檢查患者無明顯的椎管狹窄；③癥狀較輕并經休息后自行緩解患者[10]。杠桿定位手法是一種治療LDH的推拿手法，可使髓核應力發生變化，從而有效緩解患者癥狀。電針脊神經根外出口治療屬于針灸，可疏導經氣，提高痛閾，達到緩解疼痛的效果[11]。本研究結果顯示，治療組治療有效率明顯高于對照組，3個月后，治療組ODI、VAS評分及復發率明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組。這是因為杠桿定位手法相對一指禪、滾及揉法等平面復合類手法而言，能使髓核的應力發生變化，有可能使髓核向前中部靠攏，密度增加，椎間盤內的負壓增高，椎間盤的內壓降低，這一變化為手法復位創造有利的條件，更可對髓核突出組織和神經根的移位產生有效刺激，通過后縱韌帶的緊張力使突出的髓核移位或回納，使髓核向前中部靠攏復位，同時還可松解粘連的神經根組織，緩解腰腿疼痛。通過脊神經根外出口處進行電針干預，利用針刺本身的消炎作用和神經閃避反應，消除神經根及周圍軟組織的炎性反應，調整神經根與突出物的相對位置，快速解除神經根機械壓迫，不僅可起到扶正祛邪、行氣止痛的作用，還可有效刺激脊椎神經，引起傳導反應，使化學介質有效釋放，達到消除神經根的炎性反應效果，并有效解除神經根的壓迫狀態，從而緩解疼痛感[12]。該方法作用力集中，涉及的運動節段少，不發生超限運動，針刺部位安全可靠，避免了副損傷的風險，快速解除神經，兩者聯合治療，有效修復纖維環，并促進患者肌肉松馳，緩解痙攣狀態，利于脊柱力學結構的重新平衡穩定。

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