解痙平衡針刺法結合養陰通痹解痙湯治療腦卒中后肢體痙攣性偏癱的隨機對照研究

高海松，李艷偉

遼寧省阜新市中醫醫院 (阜新 123000)

肢體痙攣性偏癱為腦卒中后最常見的后遺癥，其嚴重影響的康復訓練效果，可對患者的肢體功能及生活質量均可造成嚴重的影響[1-2]。雖然目前臨床已經出現了多種康復治療方案，可用于腦卒中后肢體痙攣性偏癱的康復治療，但治療效果卻存在一定的差異[3]。而近年來，大量臨床觀察顯示，在腦卒中后肢體痙攣性偏癱的治療中，中醫平衡針刺治療可顯著提高臨床治療效果[4]。本研究在腦卒中后肢體痙攣性偏癱的治療中，解痙平衡針刺法作為基礎治療方法，同時將養陰通痹湯應用于其中。結果顯示如下。

資料與方法

1 一般資料 將2015年5月至2016年6年作為觀察時間，以隨機數字表法，將診斷為腦卒中后肢體痙攣性偏癱的86例患者分為對照組及治療組，每組43例。對照組接受單純解痙平衡刺法治療，治療組接受聯合解痙平衡針及養陰通痹湯治療，其中對照組男23例，女20例；年齡50～70歲，平均(60.12±6.55)歲；病程3～8周，平均(6.05±1.82)周；出血性卒中22例，缺血性卒中21例。治療組男25例，女18例；年齡51～69歲，平均(60.08±6.28)歲；病程3～9周，平均(6.27±1.33)周；出血性卒中26例，缺血性卒中17例。兩組間性別、年齡、病程級卒中類型資料比較，未見統計學差異(P>0.05)，具可比性。納入標準：①經影像學檢查符合出血性或缺血性腦卒中的診斷標準[5-6]。②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中風(風痰火亢證)的診斷標準：主癥，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失；次癥：頭暈目眩，心煩易怒，肢體強急，痰多而粘，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。③存在肢體痙攣性偏癱。④年齡18～75歲。⑤病程2～24周。⑥本人或直系親屬簽署知情同意書。

2 治療方法 對照組接受單純解痙平衡刺法治療。治療主穴：患側上肢為極泉、合谷、尺澤、大陵；患側下肢為血海、照海、梁丘、三陰交。同時對于上肢不遂明顯者，配曲池及手五里；對于下肢不遂明顯者，配陽陵泉、足三里及昆侖；對于吞咽困難明顯者，配天突、廉泉、金津、玉液；對于二便不調者，配天樞、氣海及關元。治療方法：以毫針直刺，采用瀉陽補陰法行針，得氣后留針，留針時間為30 min。治療療程：每周治療6 d，休息1 d，以7 d為1個療程。治療組接受聯合解痙平衡針及養陰通痹湯治療。解痙平衡針治療方法同對照組，同時給予養陰通痹湯治療，湯劑主方：黃芪、葛根各30 g，天花粉、黨參及當歸20 g，赤芍、木瓜、生地、桃仁、紅花、川芎各15 g，蟲、地龍、雞血藤及威靈仙各10 g。對于上肢不遂明顯者，加羌活10 g；對于下肢不遂明顯者，加獨活10 g；對于二便不調者，加車前子、柏子仁各10 g。 1劑/d，水煎300 ml，分三次溫服。兩組治療時間均為24周。

3 觀察指標 分別于治療前、治療8周、12周及24周時，應用Fugl-Meyer評分量表(Fugl-Meyer評分)、改良Ash-worth量表(Ash-worth評分)及《中藥新藥臨床研究指導原則》中中風病評分量表對患者的臨床癥狀進行評價，分析兩組治療前后Fugl-Meyer評分、Ash-worth評分及中醫積分變化情況。Fugl-Meyer評分范圍0～100分，且以分數越高表示肢體功能越好[7]；Ash-worth評分評分范圍0～4分，以分數越高表示痙攣越強[8]；中醫積分以越高表示癥狀越差。采用ADL-Barthel指數進行日常生活能力評價[9]，分別從進餐、床-輪椅轉移、修飾、進出廁所、洗澡(浴池、盆池或淋浴)、上下樓梯、平地行走、小便控制、大便控制、穿脫衣服方面進行評分，總分為100分，評分越高表示日常生活能力越強，Barthel指數≥60分時，則判定為患者生活基本自理。采用表面肌電儀(南京偉思瑞翼公司)測量患者表面肌電圖均方根值(RMS)的變化情況，常規皮膚消毒后，將電極置放在肌肉(腕屈肌、肱二頭肌)的肌腹最隆處，在電腦上記錄肌肉的肌電信號，取單次完整的原始肌電信號，借助軟件分析轉換為均方根值。此外，分別對兩組患者在治療期間所發生的治療相關不良反應情況進行統計，對比兩組治療期間不良反應的發生率。

結 果

1 兩組治療期間Fugl-Meyer評分比較 見表1。兩組治療期間Fugl-Meyer評分呈升高趨勢，雖然入組時兩組間Fugl-Meyer評分比較，無統計學差異(P>0.05)，在接受治療8周、12周及24周時，治療組均高于對照組，具統計學差異(P<0.05)。

注： 兩組間比較，*P<0.05

2 兩組治療期間Ash-worth評分比較 見表2。兩組治療期間Ash-worth評分呈下降趨勢，雖然入組時兩組間Ash-worth評分比較，無統計學差異(P>0.05)，在接受治療8周、12周及24周時，治療組均低于對照組，具統計學差異(P<0.05)。

表2 兩組治療期間Ash-worth評分比較(分)

注： 兩組間比較，*P<0.05

3 兩組治療期間中醫積分比較 見表3。兩組治療期間中醫積分呈下降趨勢，雖然入組時兩組間中醫積分比較，無統計學差異(P>0.05)，在接受治療8周、12周及24周時，治療組均低于對照組，具統計學差異(P<0.05)。

表3 兩組治療期間中醫積分比較(分)

注： 兩組間比較，*P<0.05

4 兩組治療期間Barthel指數比較 見表4。兩組治療期間Barthel指數呈上升趨勢，治療前兩組間Barthel指數比較，無統計學差異(P>0.05)，接受治療8周、12周及24周時，治療組Barthel均高于對照組，具統計學差異(P<0.05)。

表4 兩組治療期間Barthel指數比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

5 兩組患者治療期間RMS評分比較 見表5。治療前兩組患者RMS評分無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組RMS評分明顯下降，且治療組RMS評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表5 兩組患者治療后RMS評分情況比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

6 兩組治療期間不良反應比較 見表6。在24周治療過程時間內，兩組治療相關不良反應比較，無統計學差異(P>0.05)。

表6 兩組治療期間不良反應比較[例(%)]

注： 兩組間比較，*P>0.05

討 論

腦卒中屬中醫“中風”病的范疇，其病機主要為“氣血逆亂、陰陽失調”，而腦卒中后所出現的痙攣性偏癱，其發生則因“陰陽失調”后“筋脈失養”所致，因此臨床治療常以“平衡陰陽”及“養陰解痙”為治療原則[10-11]。本研究所應用的解痙平衡針刺法，其是以“針刺”為治療手段，通過針刺相關穴位，從而達到“調節臟腑平衡”的作用[12]。本研究結合腦卒中痙攣性偏癱患者的臨床特點，選用適當的主配穴，并應用瀉陽補陰的行針手法，以達到“平衡陰陽”及“養陰解痙”的治療效果。同時本研究為進一步提高腦卒中痙攣性偏癱患者的康復治療效果，在解痙平衡針治療的同時，聯合養陰通痹湯治療，以期可進一步提高患者的臨床治療效果。

本研究所應用的養陰通痹湯，其中方劑以“養陰解痙”為組方原則，方劑中以黃芪及葛根為君，兩藥合用以達“益氣養陰”之效；同時以天花粉、黨參及當歸三藥為臣，不僅可助君藥“益氣養陰”，同時也可達“養血養陰”之功；此外，方中以赤芍、木瓜、生地、桃仁、紅花、川芎、雞血藤及威靈仙八藥為佐，并以蟲、地龍二藥為使，佐使之劑合用，不僅可“活血通絡”，同時也可助藥力通達四末，達到“養陰解痙”之效。因此可進一步提高接受解痙平衡針治療的腦卒中痙攣性偏癱的治療效果。

綜上所述，對腦卒中后痙攣性偏癱患者給予解痙平衡針結合養陰通痹湯治療，可有效緩解患者癥狀，促進患者康復。但因腦卒中后痙攣性偏癱的康復治療時間較長，而本研究的觀察時間僅為24周，故無法對此治療方案的遠期療效進行評價，尚需進一步觀察。

[1] 王 娟，蔡文智，王靜新，等.急性腦卒中患者預后相關因素分析[J].中華神經醫學雜志，2015，14(9)：927-931.

[2] 馮曉東，孫偉娟，張裴景，等.腦卒中患者上肢功能障礙的預后因素分析[J].中國康復醫學雜志，2014，29(10)：967-969.

[3] 李小生.Ambulator智能康復跑臺對腦卒中患者患側膝關節痙攣狀態的康復治療效果[J].陜西醫學雜志，2013，42(6)：717-718.

[4] 司世雷.平衡針灸法治療卒中后痙攣性偏癱60例臨床觀察[J].中醫臨床研究，2014，6(10)：37-38，41.

[5] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48(4)：246-257.

[6] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南(2014)[J].中華神經科雜志，2015，48(6)：435-444.

[7] 呂金龍.肌電生物反饋聯合神經肌肉電刺激對腦卒中急性期上肢運動功能的影響[J].浙江醫學, 2016, 38(23):1913-1914.

[8] 張永梅, 劉萬宏. 肌痙攣治療儀聯合針刺治療中風后肌痙攣的康復護理[J]. 中國臨床研究, 2015, 28(6):820-823.

[9] 鄒朝君,葉志弘,胡 皓,等.日常生活活動能力護理對腦卒中患者日常生活活動能力的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2015, 37(10):752-753.

[10] 陸彥青，楊海濤，莊禮興，等.“靳三針”聯合康復訓練治療中風后痙攣性偏癱患者40例臨床觀察[J].中醫雜志，2013，54(12)：1034-1037.

[11] 付淵博, 孫敬青, 宣雅波,等. 基于GEE模型評價中醫綜合方案對缺血性中風患者神經功能損傷的臨床觀察[J]. 中華中醫藥雜志, 2015,(3):952-955.

[12] 楚佳梅, 包燁華, 朱 敏. 天柱傍針刺結合平衡區電針對腦卒中患者站立平衡功能的影響[J]. 針刺研究, 2015, 40(6):474-478.