三棱針委中刺血配合腰部功能鍛練治療急性腰扭傷臨床觀察

張 君

（重慶市忠縣中醫醫院康復科，重慶 忠縣 404300）

近年來，筆者用三棱針委中刺血配合腰部功能鍛煉治療急性腰扭傷療效顯著，總結如下。

1 臨床資料

共 61例，均為2015年1月至2016年12月我科門診及住院的患者，數字隨機表法分為治療組31例和對照組30例。治療組男23例、女8例，平均年齡（35.3±12.3）歲，平均病程（3.1±1.7）天。對照組男21例、女9例，平均年齡（35.1±12.5）歲，平均病程（3.3±1.6）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［1］有腰部扭傷史；腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定的強迫姿勢以減輕疼痛；腰肌和臀肌痙攣，或可觸摸到條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。

納入標準：符合急性腰扭傷的診斷標準，年齡大于20歲或小于 60歲，病程不超過5天，排除其他引起腰痛及活動受限的疾病。

排除標準：年齡小于20歲或大于60歲，已接受其他影響療效的治療，合并有嚴重心腦血管疾病，有腰椎滑脫、腰椎間盤突出癥、腰椎腫瘤、骨折等引起的腰痛及活動受限，有出血傾向及凝血功能障礙，長期罹患慢性病致體質虛弱，近期有大出血、大泄、大汗出致虛脫，妊娠、哺乳以及月經期。

2 治療方法

治療組：①三棱針委中刺血療法：選取病變側委中穴附近有迂曲的靜脈、怒張的靜脈作為進針點，常規消毒，根據靜脈的大小選用大、中、小合適的三棱針針刺，進針點盡量靠下（怒張靜脈的最下點）、取坐位或站立位或俯臥位均可，以患者舒適、靜脈進針點暴露易于操作為準。刺出的血讓其自行流出。開始是烏黑的血流出、而且壓力很高，幾乎是噴射而出，后血流速度逐漸減緩、壓力減小、顏色變淡，直至血流停止。然后，在每個進刺點拔罐5～10min、讓其血流盡出而止。5天后進行再次刺血治療。一般刺血1次即可，但不超過2次。②腰部功能鍛煉：每日進行，站立位的腰部的前屈、后伸及左右側屈伸展，俯臥位的腰部背伸的飛燕功，平躺位雙腿空蹬自行車、雙橋式運動、單橋式運動以及拱橋式運動等功能訓練30～60min。7次為一療程。

對照組：①甘露醇注射液250mL加入10mg地塞米松注射液靜脈滴注，每日1次，連續靜脈滴注3天。②氯化鈉注射液250mL加入注射用血塞通粉針400mg靜脈滴注，每日1次，7次為一療程。③芬必得（布洛芬緩釋膠囊）0.3g，口服，每日2次。④臥硬板床休息，只是在吃飯及大、小便時起床活動。

兩組均治療7天后統計療效。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。無效：癥狀無改善。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

5 典型病例

熊某，女，45歲，因“搬運貨物致腰部疼痛、活動受限1天”于2015年7月17日就診。痛苦表情。查腰部前屈、后伸明顯受限，翻身、轉側困難，可引起腰部疼痛加劇。腰部右側肌緊張、局部壓痛明顯，以右側腰2～腰5椎旁為甚，右側的臀中肌可捫及條索狀硬塊、局部壓痛明顯。右側委中穴附近靜脈明顯迂曲、増粗且凸起于皮膚表面。腰椎CR片示腰椎生理曲度正常，腰椎退行性改變。考慮為急性腰扭傷。血常規、凝血四項、肝功、腎功、血糖、血脂等檢查均正常。予以右側委中穴附近迂曲的靜脈刺血，流出黑血近70mL，治療結束后感覺腰部疼痛明顯減輕，腰部活動明顯改善。繼續治療4天。腰部疼痛消失、功能恢復正常。

6 討 論

急性腰扭傷往往造成腰部肌肉和周圍筋膜、韌帶等軟組織牽拉撕裂從而產生無菌性炎癥，或腰椎后關節解剖位置發生改變致使后關節囊滑膜受到過度牽扯而引起腰部疼痛。中醫認為，急性腰扭傷后筋脈損傷，氣血運行受阻，氣滯血瘀阻滯筋脈，不通則痛。《素問·刺腰痛篇》指出：“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郗中。”［2］“解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐，刺解脈，在郗中結絡如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已。”［2］郗中即委中穴。委中刺血可以促使氣血運行，刺血可以改善血循環障礙［3］；腰部經脈氣血運行暢通，則“通則不痛”。配合腰部功能鍛煉可進一步改善腰部肌肉、經脈的供血，使腰部缺血、缺氧狀態改善，從而緩解腰痛。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201.

［2］田代華.黃帝內經素問［M］.北京：人民衛生出版社，2012：155-156.

［3］王崢，馬雯.中國刺血療法大全［M］.合肥：安徽科技出版社，2005：50.