苓桂術甘湯加味治療慢性久瀉驗案

李書瓊

（貴州省平塘縣人民醫院中醫科，貴州 平塘 558300）

苓桂術甘湯出自《金匱要略》，有健脾利濕、溫化痰飲之功，由茯苓、桂枝、白術、甘草組成，主治痰飲病。筆者用苓桂術甘湯加味治療慢性久瀉療效滿意，舉例如下。

譚某，女，34歲。慢性溏瀉3年余，大便每日2～3次，無黏液膿血便，時或腹痛隱隱，偶感乏力倦怠，舌紅苔薄黃，脈沉。藥用炒白術30g，茯苓20g，桂枝12g，炒白芍20g，砂仁3g，佩蘭10g，炒蒼術15g，黃連6g，吳茱萸3g，甘草6g。每日1劑，服5劑。囑其忌生冷、甜品及油膩之品等。二診無腹痛，大便每日1～2次，大便成形。上方去黃連、吳茱萸，加黨參10g。每日1劑，服7劑。三診，大便日1次，大便成形，無腹痛，舌紅苔薄，脈沉。方藥用炒白術30g，茯苓20g，桂枝6g，甘草6g。再服5劑。四診大便正常，日1次，無腹痛、乏力倦怠感；隨訪3個月無復發。

石某，男，49歲。慢性久瀉5年，大便每日2～5次、量不多，有時清晨腹痛即瀉，有時感困倦乏力，有時返酸、噯氣，舌紅苔黃膩，脈沉。藥用炒白術30g，茯苓20g，桂枝12g，炒白芍20g，砂仁3g，藿香20g，佩蘭10g，補骨脂15g，烏賊骨20g，吳茱萸3g，厚樸花6g，甘草6g。每日1劑，服5劑。并忌酒、忌甜食、忌生冷以及油膩食物等。二診大便每日2～3次，輕微腹痛，舌紅苔薄黃，脈沉。繼原方5劑。三診大便每日1～3次、質軟，無返酸、噯氣，舌紅苔薄黃，脈沉。藥用炒白術30g，茯苓20g，桂枝6g，藿香20g，佩蘭10g，補骨脂15g，厚樸花6g，甘草6g。每日1劑，服5劑。四診大便每日1～2次，大便成形，無腹痛、返酸、噯氣。隨診3個月無復發。

體會：慢性久瀉病機為脾虛健運無權或濕郁久化熱、或肝氣乘脾，或腎陽虛不能暖脾。病屬虛證或者虛實夾雜［1-2］。因此，健脾利濕是治療原則［3-4］。

苓桂術甘湯方中白術健脾止瀉、燥濕利水，茯苓健脾利水、滲濕，桂枝有助膀胱氣化而行水濕之邪、溫扶脾陽以助水運的功效，甘草健脾和中、調和諸藥。濕重納少、困倦加藿香、佩蘭、砂仁、蒼術、厚樸花等，兼肝氣乘脾或濕郁久化熱腹痛加黃連、吳茱萸、川楝子、延胡索、炒白芍或半枝蓮等，兼腎陽虛加補骨脂、吳茱萸等，返酸加烏賊骨。因健脾燥濕藥易于傷陰，故不宜久用。

［1］嚴志林，嚴羽，王冠華，等.王少華運用變法治療慢性泄瀉驗案4則［J］.江蘇中醫藥，2011，43（12）：47-49.

［2］熊繼柏.疑難病證驗案［J］.湖南中醫藥大學學報，2008，28（3）：49-50.

［3］劉淑紅，高尚社.國醫大師李振華教授辨治潰瘍性結腸炎驗案賞析［J］.光明中醫，2011，26（8）：1540-1543.

［4］方樑，周學平.周仲瑛治療頑固性泄瀉驗案1則［J］.江蘇中醫藥，2011，43（12）：45-45.