中西醫結合治療乙肝肝硬化腹水研究概況

王海娟，黎瑩瑩，鄧 鑫

（1.廣西中醫藥大學2015級碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001）

在2010年的全球死亡原因調查中，肝硬化位列第23名，至2013年，肝硬化成為全世界十大最常見的死 亡原因之一［1-2］。肝硬化的病因主要以病毒性肝炎為主，其中乙肝病毒的致病率最高［3-4］。腹水為晚期肝硬化最常見的并發癥。目前多用抗病毒、利尿、輸注蛋白、腹腔穿刺等治療方法［5］。然而易引起電解質紊亂、細菌性腹膜炎等并發癥，遠期療效不佳［6］。近年來，在西醫治療的基礎上聯合中醫綜合療法治療肝硬化腹水具有明顯優勢，綜述如下。

1 發病機制

本病主要因門靜脈高壓和肝功能減退，有效循環血流量減少、低蛋白血癥、淋巴回流受阻等形成［7］。屬中醫“鼓脹”范疇。認為脾病運化失常，水濕內停是主要病機［8］。

2 治療方法

楊艷娜［9］在西醫常規治療的基礎上聯合真武湯治療脾腎陽虛型乙肝肝硬化腹水。藥用制附子10g、生姜10g、白術15g、白芍15g、茯苓15g。結果療效顯著優于單用西藥治療。吳麗輝等［10］加用溫陽健脾利水法治療。方選黃芪五苓散（黃芪30g，白術30g，澤瀉20g，豬苓20g，茯苓20g，車前子20g，漢防己15g），辨證加減。結果療效顯著，肝功能改善、腹水復發率降低優于西藥治療。李淑紅等［11］將脾虛血瘀水停型乙肝后肝硬化腹水108例隨機分為對照組觀察組各54例。兩組均用常規西醫綜合治療，觀察組加用健脾活血利水方（黃芪20g、黨參15g、丹參15g、白術15g、茯苓15g、豬苓15g、當歸15g、桃仁15g、澤蘭15g、澤瀉15g）。結果觀察組總有效率顯著高于對照組。華鵬［12］將60例氣滯濕阻證乙肝肝硬化腹水患者隨機分為治療組和對照組各30例。兩組均用西醫對癥支持治療，治療組加用鼓脹Ⅰ號方（由柴胡12g、木香10g、厚樸10g、澤蘭8g、赤芍8g、當歸8g、茯苓8g、益母草8g），同時神闕穴外敷水鼓散（芫花、甘遂、大薊、食醋）。結果總有效率治療組88.5%、對照組74.2%（P＜0.05）。李嚴生等［13］在常規西醫對癥支持療法的基礎上加用雙味澤苓合劑（豬苓、茯苓、澤瀉、澤蘭、厚樸、陳皮、黃芪、丹參、大腹皮、車前子、白術、玉米須）治療氣滯濕阻型乙肝肝硬化腹水33例，結果中西醫結合治療效果更好。姚麗莉［14］用復甘二號（黃芪35g，石見穿、丹參各30g，茯苓、白術各15g）聯合西醫常規療法治療肝脾血瘀證乙肝后肝硬化腹水28例，對照組28例單用西醫療法。結果總效率治療組89.3%，對照組60.7%。治療組肝功能改善、腹圍縮小、日平均尿量增加較對照組更顯著。趙得良［15］將80例乙肝肝硬化腹水患者隨機分為對照組和實驗組各40例。對照組予拉米夫定、呋塞米及螺內酯治療，實驗組用恩替卡韋聯合豬苓湯（茯苓20g、豬苓20g、阿膠12g、滑石粉12g、澤瀉12g）隨癥加減治療。結果總有效率對照組65.0%，實驗組85.0%（P＜0.05）。高玉華［16］將72例乙肝肝硬化腹水患者隨機分為對照組和治療組各36例。兩組均用恩替卡，治療組加用加減五苓散（豬苓30～60g，澤瀉、茯苓各30g，車前子20g）隨證加減治療。結果總有效率治療組91.7%，對照組77.8%（P＜0.05）。呂運海等［17］治療脾腎陽虛型乙肝后肝硬化腹水，在西醫常規保肝、利尿、補充蛋白等基礎上給予拉米夫定100mg/d，同時給予溫陽利水湯（附子9～15g，茯苓、白術、車前子各15g，白芍、澤瀉、淫羊藿、大腹皮、紅花、桃仁、紫河車各10g，生姜5片），療效較好。王妍［18］用托拉塞米聯合健脾利水方（炒白術30～60g、山藥15g、茯苓15g、陳皮10g等）治療乙肝后肝硬化腹水，結果腹水消退、肝功能改善、癥狀緩解，有較好臨床療效。蔡春江等［19］將60例乙肝肝硬化腹水患者隨機分為對照組和治療組各30例，兩組均給予保肝、利尿等西醫療法，對照組加用排放腹水療法，治療組加用艾灸及中藥敷臍療法。中藥用驅水消脹湯（大戟、甘遂各9g，芫花、吳茱萸、皂角、細辛、龍葵各10g，萊菔子、商陸、冰片、牽牛子各12g，人工麝香1g）。結果治療組療效顯著優于對照組。李琳［20］將62例乙肝肝硬化腹水患者隨機分為對照組30例和治療組32例，兩組均給予常規西醫綜合治療，治療組加用中草藥塌漬腹部并給予紅外線照射。結果治療組療效明顯。王治宇等［21］用禹功散及芒硝外敷神闕穴治療乙肝肝硬化腹水，癥狀和肝功能明顯改善，且無不良反應。祝峻峰［22］將90例乙肝后肝硬化頑固性腹水患者隨機分為對照組和治療組，兩組均用自身腹水超濾液濃縮回輸，治療組加用脹消貼（黃芪、肉桂、九香蟲）外敷神闕穴。結果總有效率治療組80.0%，對照組62.2%。薛敬東等［23］將陽虛型乙肝肝硬化腹水120例隨機分為對照組和治療組，兩組均用常規西醫綜合治療，治療組加用臍火療法。結果治療組療效優于對照組。馬文強［24］將62例乙肝后肝硬化腹水患者隨機分為對照組和治療組各31例，兩組均給予西醫常規治療，治療組加用中藥（黃芪、白術、茯苓、枳實、大黃、厚樸、芒硝、澤瀉、桃仁）灌腸及陰陵泉、陽陵泉、血海、足三里針刺。結果治療組療效顯著優于對照組。

3 小 結

中西醫結合治療乙肝肝硬化腹水具有明顯的優勢，療效肯定，不良反應小。但是，仍存在中醫診斷、辨證分型尚未統一，缺乏科學的療效判斷標準，樣本數量小等問題。因此尚應進一步深入研究。

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