記憶合金環抱器治療股骨假體周圍骨折的應用體會

(周口市中心醫院，河南 周口　466000)

隨著社會發展,中國逐步進入老齡化社會,關節置換的手術數量逐年增加,股骨假體周圍骨折的發生幾率也較以前有明顯增加, 研究顯示，骨水泥型股骨假體周圍骨折發生率約為0.1%～3.2%，非骨水泥型股骨假體周圍骨折的發生率約為3%～28%[1]。由于股骨假體柄的存在，此類骨折治療起來手術難度大。本研究自2010年3月～2015年7月應用記憶合金環抱器治療股骨假體周圍骨折12例，取得滿意療效，現報告如下。

1　資料與方法

1．1　一般資料

本組12例均為65歲以上老年股骨假體周圍骨折患者，年齡65～77歲，平均(71.14±6.03)歲，男3例，女9例，左側8例，右側4例，骨水泥型假體4例,生物型假體8例。骨折發現于關節置換術后3月～2年，均為初次置換，按Vancouver分型，Vancouver A型2例，Vancouver B1型10例，Vancouver A型無創傷病史，Vancouver B1型均有再次摔倒病史。

1.2　方法

1.2.1硬膜外麻醉下進行手術患者取平臥位，以骨折線為中心，取患肢股骨外側切口，長約15～20 cm，依次切開皮膚、皮下及深筋膜，從股外側肌間隙顯露骨折端，通過撬撥、牽引等方法復位，選用合適截面直徑的環抱器在0°冰水中撐開環抱器，放置股骨外側固定骨折端，骨折端周圍植入自體髂骨。

1.2.2術后處理及隨訪術后輔以防旋鞋維持患肢外展中立位，個體化選擇給予抗骨質疏松藥物、抗感染治療5～7 d，預防性抗凝藥物治療1周。鼓勵患者麻醉過后即開始每天堅持股四頭肌等長收縮鍛煉，術后第3天開始主、被動伸屈髖、膝、踝關節功能鍛煉，術后5～7 d下床扶雙拐或助行器鍛煉，患者適量部分負重活動，囑患者定期門診復查X片，X線片顯示骨折基本愈合后，可以逐漸棄拐或者去除助行器，完全負重行走。

2　結果

本組手術時間40～85 min，平均(70.05±8.14)min，術中出血280～350 mL，平均(258.33±14.26)mL，根據術后X片顯示解剖復位12例，骨折全部愈合,愈合時間12～18周,平均(14.28±2.74)周，術后1例患者出現環抱器切割股骨骨質，及時取出環抱器后癥狀改善。Harris髖關節功能評分:優11例,良0例,差1例,優良率92%。

3　討論

隨著人口老齡化、人類壽命延長、工業化進程發展、關節置換手術擴大化等原因，目前關節置換的手術數量逐年提高，股骨假體周圍骨折的的發生幾率也在逐年增加。Berry DJ統計國外3萬例初次人工全髖置換術后股骨假體骨折的發生率約為0.1%～2.1%，翻修手術后為2.8%～7.8%[2]。骨折發生的原因多為再次創傷,創傷時力量集中在假體遠端水平或者其附近的股骨干上,常導致該部位骨折[3]，但人工關節無菌性松動，松動的假體末端撞擊股骨皮質，使局部應力增加，也為骨折發生的重要原因[4]。刁乃成等[5]研究顯示,女性患者發病率較男性高,原因多考慮為絕經后雌激素升高,導致骨質疏松。目前分型多采用Vancouver分型，根據骨折位置、假體穩定性及骨量共分3個類型，分別為A型：轉子部位的骨折，又分別為大轉子部位及小轉子部位；B型：轉子下至假體末端，根據假體松動與否又分B1(股骨假體穩定)、B2(股骨假體松動、股骨骨量無明顯缺少)、B3(股骨假體松動、股骨骨量缺少)；及C型：假體末尾遠端骨折。

Vancouver A型骨折目前治療方案多為骨牽引維持6～8周，但由于目前股骨假體周圍骨折的病人多為老年人，臥床時間較長，臥床并發癥出現幾率大，易出現生命危險，故對于2例Vancouver A型骨折，筆者也采用了手術治療，目的即為盡早下地，減少臥床并發癥，提高生活治療。Vancouver B型骨折一般的治療方案為手術治療，但目前的治療方案并無統一的固定方案，固定方法多重多樣，其中有記憶合金環抱器、單皮質股骨鎖定鈦板、鈦纜、髁上釘及逆行股骨髓內釘等等，但總的手術原則不變，均為解剖復位，恢復患肢長度,盡早患肢功能鍛煉，骨折愈合后假體獲得穩定,提高生活質量，減少臥床并發癥及使關節恢復到受傷前的功能狀態。對于Vancouver C型骨折，可以考慮歸于股骨干骨折的范疇。

記憶合金環抱器具有操作簡便,手術時間短,出血量少,不干擾假體且固定牢固,對骨折端持續性加壓、保持骨折部軸向性力學穩定，對骨折端具有抗剪、抗折、抗分離、抗旋轉作用[6]，是一種較為理想的固定股骨假體周圍骨折的方案。在筆者應用過程中，記憶合金的部分優點也正是它的缺點，由于持續的記憶加壓作用，導致骨折愈合后環抱器仍繼續加壓，對于骨質疏松病人容易出現切割骨質，導致進一步骨折的可能，筆者隨訪病例中曾出現過此例患者，但及時取出內固定后癥狀消失。

[參考文獻]

[1]張峰，周建生，王志巖，等.Vancouver B型股骨假體周圍骨折治療進展[J].創傷外科雜志，2015，17(1)：85-88.

[2]BERRY DJ.Epidemiology: Hip and Knee[J].Orthop Clin North Am，1999,30 (2):183-90.

[3]Müller M,Abdel MP,Wassilew GI,et al.Dost-operative Changes of Neck-shaft Angle and Femoral Component Anteversion have an Effect on Clinical Outcome Following Uncemented Total Hip Arthroplasty[J].Bone Joint J,2015,97-B(12):1615-1622.

[4]苗紹剛,魯寧.全髖關節假體置換后的假體周圍骨折[J].中國組織工程研究,2014,18(4):645-646.

[5]刁乃成，郭艾，楊波，等.人工髖關節置換術中股骨假體骨折的危險因素分析[J].北京醫學，2015,37(11)：1025-1027.

[6]楊德育，尤瑞金，王月娥，等.鈦纜結合記憶合金環抱器治療Vancouver B1型股骨假體骨折[J].中國矯形外科雜志，2016，24(10)：878-883.