孕婦產后抑郁的影響因素分析及相關護理對策分析

(鄭州市第一人民醫院， 河南 鄭州　450000)

孕產婦在妊娠期間承受極大的心理及生理壓力，容易因自身性格或家庭關系等因素出現產后抑郁癥(postparturm depression，PPD)[1]。PPD產生的危害也受到大眾的廣泛關注[2]。基于此，本研究回顧性分析分娩且發生PPD的124例產婦的臨床資料，以探討PPD發生的相關因素并制定護理對策，為PPD的預防提供參考依據。

1　資料與方法

1.1　一般資料

回顧性分析2014年2月～2017年3月于鄭州市第一人民醫院分娩且出現PPD的124例產婦(PPD組)與同期分娩未出現PPD的124例產婦(N-PPD組)的臨床資料。納入標注：首次出現抑郁癥者；溝通、認知能力良好者。排除標準：腦部器質性疾病病史者；精神疾病者；不配合本次研究者。

1.2　方法

于產后7 d用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[3]評估產婦抑郁情況，EPDS得分≥10分判定為PPD；統計分析兩組產婦一般情況等，并將影響PPD發生的單因素代入logistic回歸分析方程，分析影響產婦PPD的獨立危險因素。

1.3　統計學方法

單因素和多因素采用logistic回歸分析，數據分析用SPSS 19.0軟件處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　影響產婦PPD發生的單因素分析

PPD組不良孕產史率、經濟狀況不穩定率、PPD家族史率、不良妊娠結局率均較N-PPD組高，差異有統計學意義(P<0.05)，而母乳喂養率、家人對嬰兒性別滿意率、婚姻關系滿意率、婆媳關系滿意率均較N-PPD組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　影響產婦PPD發生的單因素分析[n(%)]

2.2　影響產婦PPD的多因素分析

將影響產婦PPD發生的單因素代入多因素logistic回歸分析方程中發現，PPD家族史、不良妊娠結局、家人對嬰兒性別不滿意、婚姻關系不滿意、婆媳關系不滿意均為影響產婦PPD發生的獨立危險因素；而母乳喂養則為影響產婦PPD發生的保護因素。見表2。

表2　影響產婦PPD發生的多因素分析

3　討論

3.1　影響產婦PPD發生的獨立危險及保護因素

產婦發生PPD時常伴不安、易激惹等異常情緒，在病情嚴重時產婦還可出現幻覺，甚至發生自殺等重大不良事件，對母嬰保健不利[4]。隨著學術界對PPD影響因素的研究逐漸展開，發現PPD不僅與產婦個人因素有關，家庭關系也與PPD的發生密切相關，適宜的社會支持可有效防止PPD的發生，本研究也得到相似結論[5]。本研究結果顯示，PPD家族史、不良妊娠結局、家人對嬰兒性別不滿意、婚姻關系不滿意、婆媳關系不滿意均為影響產婦PPD發生的獨立危險因素；而母乳喂養則為降低PPD發生風險的保護因素。

3.1.1PPD家族史與PPD有學者研究表明，PPD有代代相傳的特點，PPD家族史會增加女性患PPD風險，該學者認為該結論可能與PPD產婦子代可受其病情影響形成不安全的依戀風格，造成家庭變故，使后代受到不良影響有關[6]。本研究也顯示PPD家族史同PPD的發生關系密切，提示有PPD家族史產婦更容易出現PPD，對此類孕產婦產前應進行相應心理干預，輔助其建立正性情緒，減少PPD的發生。

3.1.2不良妊娠結局與PPD產婦出現不良妊娠結局時，對子代的擔心與焦慮使其處于不安狀態，且產婦也易出現自責，而加重焦慮及抑郁情緒，最終引起PPD發生。因此，對出現不良妊娠結局的產婦應在處理相應生理疼痛的同時應加強心理疏導，以減輕其生理及心理創傷，防止PPD發生。

3.1.3家人對嬰兒性別不滿意與PPD雖然隨著社會文明的進步，大部分家庭對于嬰兒性別關注度較低，但仍有家庭維持傳宗接代的傳統觀念，對性別非常重視，給孕產婦帶來極大心理壓力，而增加產婦發生PPD風險[7]。故對于有該家庭情況的產婦應在產前同時給予家屬及產婦適當的心理護理，防止因家屬對嬰兒性別的不滿而影響產婦產后心理狀態。

3.1.4婚姻關系不滿意與PPD產婦產后可因伴侶的重心轉移到嬰兒上而產生不滿情緒，其心理上會出現“受冷落”等感受，增加其PPD發生風險，不利于產婦產后恢復[8]。對于此，在產婦產后應指導其伴侶體諒產婦的身心壓力、增加對產婦的關注及照顧，緩解產婦潛在的不滿情緒。

3.1.5婆媳關系不滿意與PPD婆媳關系一直作為社會關注的重點問題，婆媳關系不僅能影響妊娠期女性婚姻關系，婆婆的不關心及不滿均能增加其負性情緒，使產婦承受極大心理負擔，而易誘發PPD發生[9]。因此，在產婦分娩前應及時評估其家庭關系，對存在婆媳關系關系不佳的產婦給予相應心理支持，并積極開導產婦及其婆婆彼此相互諒解，避免產后婆媳關系進一步惡化而產生PPD等嚴重不良后果。

3.1.6母乳喂養與PPD母乳喂養一直作為最佳喂養方式，得到學術界及臨床的廣泛認同，其可增進母嬰感情，也能促進泌乳和子宮恢復，對產婦產后康復有利[10]。而仍有部分產婦由于各種因素未采用母乳喂養，阻礙母嬰關系發展，同時可增加產婦對嬰兒健康發育的焦慮情緒，增加PPD發生風險。故應在產婦產前及產后積極提倡母乳喂養，提高母乳喂養率。

3.2　產婦PPD的護理對策

對于影響PPD的相關因素應予以針對性護理措施：a)在產婦產前仔細評估其身體素質及家庭情況，對于存在PPD家族史產婦應及早給予心理支持，并聯合家屬開導產婦，增強產婦對于母親角色的自信心；b)對于婚姻關系及婆媳關系不佳的產婦，應積極與其家屬進行有效溝通，且予以相應圍生期健康知識宣教，引導家屬共同支持產婦，增加產婦正性情緒；c)對于過于期待嬰兒性別的家庭，在產前應普及男女平等基本國策，并加強對產婦心理支持；d)對于分娩期間出現不良妊娠結局的產婦，也應教予家屬共同開導產婦，降低其自責情緒，緩解產婦負性情緒；e)產前產后均需大力提倡母乳喂養，對于乳汁分泌不足的產婦給予按摩、膳食干預等措施促進乳汁分泌，增加母乳喂養率。

綜上所述，PPD家族史、不良妊娠結局、喂養方式、家人對嬰兒性別滿意度、婚姻關系及婆媳關系均能影響產婦PPD的發生，應在產前及產后均給予針對性護理措施以改善產婦心理狀況，降低PPD發生風險。

[參考文獻]

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[10]劉紅艷.珠海市斗門區農村婦女產后抑郁的影響因素分析及預防對策[J].中國婦幼保健,2017,32(14):3100-3102.