綜合性護理在降低ICU小兒氣管插管非計劃性拔管(UEX)中的應用效果

(漯河市第二人民醫院，河南 漯河　462000)

小兒氣管插管因多種原因導致非計劃性拔管，非計劃性拔管會對對患兒的氣道造成嚴重的損傷，處理不當的話有可能會導致患兒出現窒息的現象，甚至會導致死亡。因此，降低氣管插管患兒的非計劃性拔管的發生率是現在比較關注的問題之一[1]。針對這類患兒，漯河市第二人民醫院采用綜合性護理策略，發現可以有效降低氣管插管患兒的非計劃性拔管率，以下為本次研究綜合性護理在降低ICU小兒氣管插管非計劃性拔管的報告。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇漯河市第二人民醫院于2015年7月～2016年12月收治的124例氣管插管患兒進行觀察研究，所選患兒均無精神類疾病。研究對象隨機分組進行不同的護理，觀察組(62例，綜合性護理)和對照組(62例，常規護理)。觀察組62例患兒中年齡最小3歲，最大11歲，平均(5.68±2.36)歲； 其中男34例，女28例；插管原因：28例為肺炎，14例為腦炎，15例為先天性心臟病，5例為食物中毒。觀察組62例中年齡最小3歲，最大12歲，平均(5.74±2.76)歲；其中男33例，女29例；插管原因：29例為肺炎，13例為腦炎，16例為先天性心臟病，4例為食物中毒。兩組患兒一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組：常規護理。給予患兒一個舒適的住院環境，如定期清理、消毒房間，定時給房屋開窗透氣，讓病房保持空氣通暢，溫度和濕度也要適宜，定期為患兒翻身，指導患兒用藥等。

觀察組：在觀察組的護理基礎上進行綜合性護理。

心理護理：護理人員應該多與患兒家屬進行溝通，為患兒家屬講解病情、治療方案、突發狀況的處理方法等。同時也要告知家長氣管插管的必要性、非計劃性拔管的嚴重后果。對患兒的情緒護理人員也要照應到，日常中可通過患兒感興趣的圖片、視頻、手勢等方式與患兒 交流安撫其情緒[2，3]。

氣管拔管護理：護理人員要遵從醫囑，制定好拔管計劃。拔管前要密切關注患兒的血氧、呼吸情況，拔管后要叮囑患兒家長患兒要24 h禁食。

患兒肢體約束護理：要給情緒煩躁的患兒進行上肢約束時，護理人員在操作中要注意控制好松緊度，避免患兒因約束的不舒服導致煩躁升級的情況。

鎮靜劑護理：對于過于煩躁的患兒，護理人員可適當使用鎮靜劑，避免患兒因煩躁而引發的非計劃性拔管[4，5]。

加強巡視：護理人員在患兒氣管插管期間，要注意加強病房的巡視，檢查好患兒的插管是否固定、太深的情況，檢查氣囊有無漏氣等情況[6]。

1.3　觀察標準

觀察記錄兩組氣管插管患兒住院時間、非計劃性拔管發生率，并分析其拔管原因。

1.4　統計學方法

2　結果

2.1　兩組ICU氣管插管患兒非計劃性拔管發生率、住院時間

觀察組氣管插管患兒有1例(1.61%)發生非計劃性拔管，對照組氣管插管患兒有9例(14.52%)發生非計劃性拔管，觀察組患兒非計劃性拔管的發生率、住院時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組ICU氣管插管患兒非計劃性拔管發生率、住院時間

2.2　兩組ICU氣管插管患兒非計劃性拔管的原因

觀察組1例患兒非計劃性拔管的原因是患兒的氣道因痰液的阻塞，引發其喉部痙攣。對照組患兒非計劃性拔管原因：2例為痰液阻塞氣道，引發其喉部痙攣，需要拔管處理；3例為護理人員在為患兒翻身時動作不當造成插脫落；1例為導管固定不結實，導致氣囊泄氣；3例為患兒的鎮定藥物不足、環境等原因，導致患兒煩躁不安而拔管。

3　討論

氣管插管是作為在搶救護理中已經得以廣泛運用，它在臨床治療與搶救中是非常重要的一種支持手段。這種治療手段也會因多種原因導致非計劃性拔管，非計劃性拔管會對對患者的氣道造成嚴重的損傷，處理不當的話有可能會導致患者出現窒息的現象，甚至會導致死亡[7，8]。因此，為氣管插管患者做好護理工作，盡可能的減少非計劃性拔管的發生率極為重要。

研究結果顯示，觀察組氣管插管患兒有1例(1.61%)發生非計劃性拔管，對照組氣管插管患兒有9例(14.52%)發生非計劃性拔管；觀察組氣管插管患兒住院時間為(7.35±2.24)d，對照組組氣管插管患兒住院時間為(10.16±3.52)d；觀察組患兒非計劃性拔管的發生率、住院時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。ICU氣管插管患兒的護理中有很多原因可能會發生非計劃性拔管，如護理人員在為患兒翻身操作不當，痰液阻塞氣道引起患兒喉部痙攣，藥物不足等，因此護理人員需要加以重視。

綜上所述，對ICU氣管插管患兒進行綜合性護理，對降低其非計劃性的拔管率極為有效，有效的保障了患兒的生命安全，可于臨床ICU氣管插管上推廣應用。

[參考文獻]

[1]羅德生, 王慧,方敏.綜合護理干預在預防ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(16):36-37.

[2]陳素芝,羅楊,洪蝶玟.失效模式和效果分析在降低ICU患者氣管插管非計劃性拔管中的應用[J].現代臨床護理,2010,9(6):70-72.

[3]胡海珍.護理干預對減少ICU氣管插管非計劃性拔管的作用[J]. 基層醫學論壇,2014,15(3):319-320.

[4]吳靜冰,吳婉珍,高祥,等.強化護理干預策略對ICU氣管插管非計劃性拔管的影響[J].中外醫療,2016,35(27):156-158.

[5]鄧媛麗. ICU氣管插管非計劃性拔管影響因素的病例對照研究[J]. 中外醫學研究, 2017, 15(16):153-154.

[6]呂魏瀟,張旭珍,童向紅.PDCA循環管理模式對氣管插管非計劃性拔管和患者家屬滿意度的影響[J].中國現代醫生, 2014, 52(2):99-102.

[7]張玉萍,羅洪清.強化護理干預降低ICU氣管插管非計劃性拔管率的效果分析[J].解放軍預防醫學雜志,2016(s2):17-18.

[8]許芹.護理干預在降低小兒氣管插管非計劃性拔管中的應用效果[J].醫藥衛生:全文版, 2016(1):19-20.