早產兒延續性護理的研究進展

(1.山西中醫藥大學，山西 晉中　030619；2.山西大醫院，山西 太原　030032)

2010年“全球疾病負擔研究”的項目中，針對1990～2010 年21個地區291種危及生命的疾病調查發現，全球負擔最大的獨立性疾病是早產[1]。據調查，2010年中國早產兒數量占全部出生新生兒的十分之一，并且一直處于上升趨勢。近些年來由于新生兒重癥監護病房(NICU)的普及和醫療技術的發展，早產兒的存活率呈上升的趨勢，但早產兒遠期生長發育情況令人擔憂，值得關注。因此，對于早產兒院外延續性護理干預成為了兒科護理領域研究發展的關注點，越來越受社會各界的重視。

1　延續性護理概述

延續性護理的概念起源于賓夕法尼亞大學的一項研究，研究表明，出院后患者從醫院轉移到家庭和社區，相對應的治療和護理措施也應該無間斷伴隨著從醫院投射到家庭和社區，才能保證護理服務的完整性和連續性[2]。直到2003年，美國老年醫學會將延續性護理(transitional cara)定義為：為保障患者在不同的衛生保健場所或不同層次的健康照顧機構之間轉移時，所得到的護理照顧不因時間、地點而間斷，以保證護理行動的協調性和一致性[3]。

2　早產兒延續性護理需求

早產兒除死亡率高之外，高再入院率、神經發育障礙、智力異常等也是急需解決的社會問題。監護人因缺乏專業護理知識及對預后的不確定，承受巨大心理壓力，調查顯示，49%的家長希望設立熱線電話，30%的家長希望護士進行家訪，提供專業性的指導意見。研究顯示[4]，對于早產兒的延續性護可以提升早產兒的生存質量。

3　延續性護理內容

3.1　早產兒延續性護理實施者

在國外，延續性護理的實施者主要以高級實踐護士(APN)、經驗豐富的社區護士、過渡期的教練(包括護士、社區工作者)為主，輔以保健師、營養師、心理咨詢師等。

在我國延續性護理開展不足，其實施者主要是以NICU的護士、兒科的門診護士及預防保健的資深護士為主，少有兒科門診的醫生參與。

3.2　早產兒延續性護理內容

3.2.1基礎保健在早產兒確定出院前一周，對家長進行日常護理的指導，包括臍部護理、沐浴技巧、預防接種以及避免交叉感染等。向患兒家長發放健康教育手冊，指導家長對患兒的健康狀況進行監視，以便及時發現問題。對早產兒進行視聽力保健，即在出生后不久進行感官刺激，用紅球讓早產兒追視訓練視覺，用沙錘在早產兒雙耳側搖動追聽鍛煉聽覺。

3.2.2營養干預早產兒的營養狀況影響患兒的體格與智力發育，延續性護理注重以家庭為中心的早產兒營養計劃，鼓勵患兒母親盡可能進行母乳哺育，在母乳不能滿足早產兒營養需求的情況下，以母乳和母乳強化劑結合的方式喂養，可以改善早產兒的營養狀況。同時護理人員注意向家長講解評價小兒發育的正確測量方法，隨訪督促定期監測。

3.2.3神經發育干預報道顯示，國外存活的早產兒中，神經系統受損的比例是23%，而我國占到33.7%[5]，因此干預早產兒的智力發育尤為重要。在早產兒出院后一周左右，開始在對早產兒進行運動訓練，有研究者對高危早產兒進行神經發育訓練，主要內容有抬頭、站坐、爬行以及精細運動等，結果提示能夠改善認知和發育[6]。此外，早產兒一出生就有觸覺感受能力，要尊重他們的睡眠-覺醒節律，指導家長培養好早產兒良好的睡眠習慣。

3.3　早產兒延續性護理的干預形式

國外延續性護理主要基于社區，包括家庭醫院、日漸康復中心以及為早產兒設立的特殊門診服務。國內一般采用家庭方式、電話隨訪以及門診咨詢相結合的方式，并建立患兒健康管理檔案，主要基于醫院對早產兒進行延續性護理。

近年來隨著網絡的發達以及新的通訊方式的出現，干預形式也出現的新的變化，醫務人員通過網絡平臺，運用網絡的在線咨詢服務，例如QQ、微信、Facebook等的使用，解決了早產兒從醫院過渡到家庭后的專業的護理服務間斷的問題，并節省醫療資源和費用。

3.4　早產兒延續性護理效果的評價指標

文獻顯示，實施延續護理的患兒再入院率明顯降低，并且具有統計學意義[7]。體格測量指標是常用的評價早產兒生長的客觀標準，其中包括體重、身高、頭圍等的數據[8]，在干預的相應月齡進行測量，并且確定一致的測量工具，與同期未干預的患兒進行比較有明顯差異。 使用延續護理后家長的滿意度也是效果評價的主觀指標。延續性護理使得家長對基本的護理知識有了一定程度的了解，能夠及時解決照顧患兒時遇到的問題。目前我國沒有統一的家長對早產兒護理服務的滿意度問卷。《0-6歲小兒神經、心理發育診斷量表》[9]能夠準確評價中樞神經系統的功能、發現存在可以治療的發育異常等，對早產兒的發育狀況進行評定。

貝利嬰幼兒發展量表(Bayley scales of infant development,BSID)[11]是國內外認可的評估嬰幼兒智力發育量表之一，于1995年中國研究者在國外量表的基礎上修訂并在中國廣泛應用，受試對象為2～30月齡的嬰幼兒，包括智力量表(Mental scale)和運動量表(Motor scale)以及嬰幼兒行為記錄(Infant Behavior Record)，結果分別用智力發育指數(MDI)和精神運動發育指數(PDI)來表示，其優點是評估工具簡單，有科學性，使用方便。

4　小結

綜上所述，延續性護理在早產兒領域的應用取得了一些成效，降低了早產兒的再入院率、患病率，提高了家長的滿意度，使得早產兒的預后有良好的效果。與此同時，我國的早產兒延續性護理還處在一個尚未完善的時期，目前我國尚未形成完善的延續性護理團隊，使延續護理的發展受到限制，未形成一個基礎模式，出院時和出院后沒有相應的鏈接，缺乏基于社區的延續護理人員及醫療機構，延續性護理的干預方式比較單一，這些都是我國發展早產兒延續護理面臨的難題。我們需要吸取外國的經驗，加強?？迫藛T的培養，建立科學的延續性護理方案，形成動態的延續性護理，整合出一套適合我國現階段醫療條件的早產兒延續性護理模式，廣泛應用到臨床，提高患兒的生存質量及護理滿意度。

[參考文獻]

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