外固定架治療骨盆環骨折7例

覃洋海

（廣西南寧市中醫醫院，廣西 南寧530012）

我院用外固定支架治療骨盆環骨折取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共7例，均為2015年6月至2017年6月我院收治患者。男6例、女1例，年齡26～48歲，病程3h～3天，入院至手術3～7天，高空墜落6例、交通事故1例，胸部損傷1例、腹部與內臟器官損傷3例、脊柱損傷3例。

2 治療方法

外固定支架為Orthofix支架。首先是閉合復位外支架固定，先進行局部麻醉，使患者保持平臥的姿勢，分別在兩側的髂骨位置打入兩根半螺紋釘，在復位的狀態下應用連接桿連接，保證髂骨翼可以進行連接，并通過連接桿將兩側連桿的下放進行連接。最后在兩側最上方的螺釘連桿上，通過鏈結構與連桿經過腹部上方的拱形，使其左右兩段連接，通過牽引出現損傷的一側，調整一側骨盆內收，使骨盆復位，建立穩定的骨盆環。其次是切開復位鋼板螺絲釘內固定與外支架固定，需要硬膜外腔阻滯麻醉，通過復位儀器使髂臼復位，通過鋼板螺絲釘與拉力螺絲的方式完成內固定。前柱骨折無法通過后壁進行固定者，通過外固架進行復位固定，保證骨盆的穩定性。在治療過程中用少腹逐瘀湯以活血化瘀、消腫止痛。

3 治療結果

隨訪6～16個月，平均11個月。7例均骨性愈合，下地負重時間為7～12周，平均10周。完全下地負重時間較下地負重時間晚2周左右。拆除外固定支架的時間7～13周，平均11周。優5例，良1例，差1例，優良率85%。

4 討 論

骨盆環骨折的常見處理方式。骨盆環骨折的原因為嚴重的碰撞，損傷情況一般會比較嚴重。骨盆環骨折后常會伴有很難進行控制的腹膜后血腫，這也是經常出現死亡的主要原因。死亡常因為出血性休克與多發性的器官衰竭等。所以盡早的進行復蘇性治療，保證骨折復位是控制出血并降低死亡率的重要措施。骨盆環骨折治療的傳統方法主要是通過手術進行復位，但其具有明顯的缺點，主要在于如果病情比較嚴重，則復位手術效果并不理想［1］。手術進行復位的擠壓力并不足，所以骨折愈合較差。而且，需要長期臥床休息，可能出現較多并發癥。出現骨盆環骨折之后會出現失血的現象，腹膜后血腫控制比較困難，骨盆的復位會不到位，所以會出現疼痛、下肢長度不等等并發癥。目前認為，盡早進行復位是降低出血量與防止并發癥出現的重點。外固定架固定可以降低骨盆容積，控制出血量，為損傷處理提供一定的幫助。內固定則是當前比較先進的方式，相較于其他方式效果也更好，治療之后可以較快的進行活動。當前常用兩種方式結合治療，主要是通過外固架進行固定，并通過計算機的計算進行精確的內固定治療，可以發揮兩種方式的優點。

外固定方式優點與選擇依據。固定方式的選擇需要根據患者的實際情況進行判斷，并且要選擇簡單有效地方式進行。外固架固定的優點主要在于造成的損傷相對較小，操作相對簡單，固定效果相對較好。其次有非常好的可調節性，出現的并發癥比較少，在處置室就可以進行相關的操作。再次，可以有效地控制骨盆出血，幫助接下來的治療，并且對于合并癥的治療有一定的幫助［2］。最后，可以作為最終的治療方法，也可以作為臨時固定方式，在情況穩定之后可以用其他方式治療。目前認為，外固定支架在早期可以起到固定骨盆前環的效果，但是對于骨盆后環的治療效果不是很理想。

操作注意事項。在進行相關手術之前必須進行相應的檢查如CT等，更好的明確骨折與損傷的類型，幫助確定手術進針方向，CT掃描可以更加清晰的掌握骨盆各部分的損傷情況，在過去的治療中出現過因為沒有進行相關的檢查，導致漏診了將近50%的后環損傷。CT沒有顯示出的損傷，在前后位平片中可以比較清晰的顯示出，所以在檢查中需要骨盆前后位平片與CT進行聯合治療［3］。其次，在治療B型骨折的過程中一般會使用外固定，可以通過撐開桿上的力緩慢的撐開或進行加壓，長時間的觀察并進行相應的調整，如果手術前分析正確，沒有出現垂直方向移位，則可進行治療。最后，撐開桿可以用雙臂型，因為其著力點在連接部，可以進行弧形撐開，收到更好的效果［4］。

中藥輔助治療的優點。用延胡索、五靈脂等活血化瘀，當歸有補血活血、接骨續筋的作用。