張伯儒針灸治療卒中后痙攣性肌張力增高經驗

李 晶

（長春中醫藥大學附屬醫院腦病康復科，吉林 長春 130000）

痙攣性肌張力增高是腦卒中后最常見的后遺癥，是指肌肉緊張度在牽張反射中隨速度增加而加強并伴有亢進的腿反射，系牽張反射被釋放而增強所致。上肢屈肌張力增高，下肢伸肌張力增高，呈“折刀狀”，是上運動神經元錐體束損害的典型表現［1］。痙攣性肌張力增高，嚴重影響患者的日常生活自理能力。腦卒中后可能會出現大部分肌群肌張力增高伴腱反射亢進，運動時阻力增加，肢體常被拉向肌群痙攣的一方，不能產生協調運動，是臨床治療腦卒中后遺癥的一大難點，如果出現持續的肌張力增高狀態，會使分離運動出現延滯，并可導致永久性的關節攣縮，從而使患者終生殘廢。因此，及時地治療肌張力異常增高是腦卒中早期康復的重點，有效地緩解過高的肌張力是腦卒中后正常運動模式建立的關鍵，是目前醫學界治療腦卒中后癱瘓的一大難點和熱點［2-4］。從目前國內外治療痙攣性肌張力增高研究的現狀來看，現代醫學對其確切的發病機制仍不十分清楚，常用的治療方法包括藥物治療、運動療法、物理療法、生物反饋治療、整形外科治療、神經外科治療、神經阻滯等。各種治療方法療效尚不肯定，且西藥治療不良反應較多，其遠期療效有待進一步考察；外科治療難度大，技術要求高，不容易普及和推廣，且多數會遺留不同程度的后遺癥；康復運動療法療效相對較為肯定，但需要花費大量的人力物力；針刺治療卒中，在中國已經有上千年的歷史，以其臨床操作簡便、價格低廉、副作用小等顯示出其獨特的優勢［5-6］，易被患者接受。近年國內外開展了較多通過針刺治療卒中后痙攣性肌張力增高的研究［7-11］，如Milanov I［12］針刺選用“馬丹陽十二穴”和腰俞、脊中、啞門，在穴位行針刺加用電刺激治療腦卒中后痙攣性偏癱病人30例，結果顯示電針對增強的肌張力有降低作用，而對其他指征沒有影響。Nabeta R［13］選取陽陵泉，治療腦血管病痙攣性偏癱肌張力增強4例，結果顯示，針刺可改善腦血管疾病臨床癥狀。筆者于天津中醫藥大學第一附屬醫院門診跟診張伯儒老師期間，深感張老師用針灸治療卒中后痙攣性肌張力增高有獨特療效，現總結如下。

上肢穴取扶突、手三里、手五里、合谷透三間、上八邪；下肢穴取丘墟透照海、陽陵泉、豐隆、八風。①扶突：穴在頸外側部，結喉旁，當胸鎖乳突肌的前后緣之間，為手陽明大腸經，陽明經為多氣多血的，選用扶突穴是從陽引陰，調動及疏通陽經的氣血，使陽經的遲緩變的充盛，達到疏骨利關節的作用，從而提高上肢外側的肌力，及對抗內側的痙攣。針刺要點為成45°向內下方的橫突方向進針，提插補法，使針感傳導到手。《靈樞· 經筋》謂：“手陽明之筋，起于大指次指之端，結于腕，上循臂，結于肘外，上膈結于肩隅，……其直者從肩隅上頸……”，所以針刺扶突穴可以增加手陽明大腸經的氣血。②手三里：位于前臂，手肘彎曲處向前3指，在陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸處，屬于手陽明大腸經，出自《針灸甲乙經》。本穴物質由上廉穴傳來，上廉穴的水濕云氣化雨而降，大腸經冷降的濁氣在此處覆蓋較大的范圍。此穴為手陽明脈氣所發之處，且脈氣較深，針刺此穴針感很強；其疏通經絡、消腫止痛的作用強，故可治療手陽明經的各種疾患；由于此穴通瀉的作用強，具有清瀉陽明經郁熱、化痰散結的作用，可治療面頰腫痛、齒痛失音、瘰疬等；此穴通過調理大腸經氣而具有清腸利腑的作用，可治療腹脹、腸鳴、泄瀉等腸腑氣機紊亂之疾患。③手五里：屬于手陽明大腸經，出自《靈樞·本輸》。此腧穴在臂外側，當曲池與肩髃連線上，曲池上3寸（以取穴者自己拇指的指間關節的寬度為1寸）處。直刺0.5～1寸，局部酸脹，可傳至肩部或肘部，治療肘臂攣痛，經脈不通。《針灸大成》謂：“風勞驚恐，吐血咳嗽，肘臂痛，嗜臥，四肢不得動，心下脹滿，上氣，身黃，時有微熱，瘰疬，目視，痎瘧。”④合谷：為大腸經原穴，屬陽主表，取清走衰，宣泄氣中之熱，升清降濁，疏風散表，宣通氣血之功。與皮膚成20°夾角，向腕掌關節方向斜刺1～1.5寸。針刺感覺為局部酸脹可向上擴散，有時可到肩、肘，向下擴散至五指關節，使手指伸展。⑤上八邪：經外穴。在手背側，微握拳，第1～5指間，指蹼緣后方赤白肉際處上1寸，左右共8穴。向上斜刺0.5～0.8寸，或用三棱針點刺出血。⑥丘墟透照海在治療痙攣性肌張力增高，足踝關節內翻的主要穴位，針尖可達到照海的皮下。⑦陽陵泉透陰陵泉：使針感擴散至踝關節，目的是從陽引陰，平衡下肢內外側的肌張力。⑧豐隆：足陽明胃經的腧穴，是胃經的絡穴。豐隆穴于外踝尖上8寸，條口穴外側，距脛骨前緣二橫指。直刺1～1.5寸。使針感擴散至足趾，以豁痰開竅，平衡陰陽。⑨八風：位于足背側，第1～5趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處，一側4穴，左右共8個穴位。向上斜刺0.5-0.8寸。屬經外奇穴，又名“陰獨八穴”（《針灸集成》）、“八沖”（《曹氏灸經》）。出自《素問· 刺瘧》篇：“刺瘧者，必先問其病之所先發者，先刺之。先足脛酸痛者，先刺足陽明十指間出血。”

曾治：劉某，男，45歲。2013年7月因腦梗死住院，2014年4月就診，當時右側肢體痙攣性癱，足內翻，難以行走，右上肢屈曲痙攣，手握固，右側肌力4級，肌張力增高，掌頜反射（+）。張老師用針刺治療3個月后即有明顯療效，1年半后可以生活自理，手指靈活，可自行行走，略成偏癱步態。

張老師認為上肢痙攣是陰急陽緩，治療從陽引陰，從陰引陽，泄陰補陽，從而達到平衡陰陽，提高肌力，緩解過高的肌張力，使氣血均達到手指，且使手指盡量能夠伸展。為加強拇指伸展的療效，可采用合谷透三間。強調治癱與治攣的方法不同。腦卒中患者肌張力增高，肌力達3級以上必須改變針刺的方法。陰經的刺激宜輕，量小。治療痙攣性癱瘓一般上肢不選極泉，下肢不選用陰陵泉。上肢應用極泉會加重手指握固痙攣，下肢應用陰陵泉會加重足痙攣及內翻，對于有babinskin自然陽性征的患者不針太沖。治療痙攣和治療癱瘓，初期以治癱為主，中后期以治痙為主。痙攣性癱瘓在3個月到半年內恢復相對容易，超過兩年見效緩慢，對于梗死或出血面 積不大者，治療3個月生活基本可自理。