中西醫結合治療全植物神經功能不全致眩暈1例

王 容，黃 佳，曾祥紅

（1.重慶市江北區中醫院針灸科，重慶 400020；2.北京市中西醫結合醫院針灸科，北京 100195）

筆者在臨床中遇到1例因全植物神經功能紊亂導致頭暈、不能站立遷延半年的患者，經中西醫結合辨病辨證治療而愈，介紹如下。

李某，男，48歲。半年前每于起身站立出現頭暈惡心，心慌汗出，自覺發冷，如坐舟車，不能睜眼，行走不穩，經常摔倒，無明顯肌力減弱，意識清楚，臥位血壓120/80mmHg，當地醫院住院查血常規、肝腎功、凝血、心功能、肺功能、腦CT、腦核磁等無明顯異常，經擴容、改善微循環、抗血小板聚集等治療后頭暈未明顯好轉，仍不能站立。1個月前無明顯誘因癥狀加重，仍于站立起身時發作劇烈頭暈惡心，心悸汗出，發冷感，平臥休息后可緩解，肢體力量如常。癥見神清，精神矍鑠，面色無華，頭暈惡心，心慌汗出，周身乏力，平臥休息后可自行緩解，仍不能獨立站立，需人攙扶，言語清晰，寐差，舌暗紅苔薄黃、脈弦細。實驗室檢查示血常規、尿常規、肝功能、血脂4項、凝血4項、D-二聚體、甲功3項均大致正常。既往于外院檢查甲功3項均無異常。測臥位血壓120/80mmHg，站立血壓80/60mmHg，形體偏瘦，經神經專科查體全身肌力正常，神經反射正常，病理反射未引出。體格檢查未見異常。既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。考慮為全植物神經調節功能減弱，診斷為全植物神經功能不全、直立性低血壓。中醫辨證為眩暈（肝陽上亢型）。治以平肝潛陽，養心安神。給予天麻鉤藤湯加減。藥用天麻30g，鉤藤30g，石決明15g，梔子10g，杜仲10g，桑寄生10g，牛膝10g，黃芩10g，夜交藤10g，茯神6g，益母草6g。7劑，日1劑，水煎至200mL，早晚溫服。針刺穴選四神聰、太陽、風池、印堂、合谷、行間、俠溪、太溪，患者仰臥，局部常規消毒后，用無錫佳健牌0.30mm×40mm一次性無菌針灸針，平補平瀉，得氣后接通電針儀，選用連續波，強度以能耐受為宜，留針30min，日1次，7次為一療程。另晨服甲強龍琥珀酸鈉50mg2天，25mg2天，12.5mg2天停。逐漸能借助支持物行走，至7天已基本能自主站立，不能站立過快。自覺精神好轉，少有困乏感，治療期間也僅出現1次摔倒。后續中藥結合針灸治療半個月癥狀基本消失，坐位及站立位血壓平穩，隨訪2年未復發。

全植物神經功能不全為相對急性起病的整個植物神經系統功能的減失，具自限性。全植物神經功能不全由young等［1］最先報告，至今國內外僅報道30余例［2-8］。臨床表現為廣泛的交感、副交感節前、節后神經功能失調，涉及瞳孔、胃腸道、心血管、膀胱和直腸、淚腺、涎腺、體溫調節及性功能等。約40%的患者有腦脊液蛋白含量增高，而細胞數正常。

全植物神經功能不全的發病機制仍不清楚，多認為與免疫功能障礙有關［9］。其理由為不少病例合并有周圍性感覺和運動障礙，腦脊液有蛋白-細胞分離現象。神經活檢結果顯示結構異常，有髓纖維減少，無髓纖維萎縮和減少，軸索的結構紊亂，屬于較典型的炎性脫髓鞘病變。激素治療有一定效果。

本病雖非疑難雜證，臨床上卻時有頭暈10余年甚至數十年者就診。本例患者曾予擴血管、改善微循環藥物，均無明顯療效，導致病情加重，出現各種并發癥。中醫辨證治療，半年痼疾1周治愈。