從小兒傷寒誤治談大小便在小兒診治中的重要性

王家鑫

（四川省涼山州會理縣中醫院針灸科，四川 會理 615100）

筆者小兒，1歲零10個月。于2015年11月17日感冒，當晚11時開始發燒，最高達40.7℃，因夜間取藥不便，給服布洛芬混懸液3mL，后全身大汗而燒退，但至11月18日晨起后出現腹瀉，約2小時1次，瀉下含不消化食物，略帶酸臭味，同時厭食納差。未引起重視，也未詳細查體，認為大便略帶臭味乃邪氣入里化熱，便用葛根芩連湯。藥用葛根8g，黃芩3g，黃連2g，炙甘草2g。吃飯小碗2碗半水煎成1碗，1日3次，每次約50mL，中午飯后開始服藥，至傍晚時瀉下改為約3小時1次，已無臭味，納差，整個白天只吃了10余口稀飯，以為是傷寒后引起的納食不佳，未予在意。19日中午下班回家，母親告知筆者小兒大便變為水樣，略帶食物殘渣，無臭味，且四肢發涼，喜睡，方醒悟，此乃傷寒后用西藥發汗不當，致大汗淋漓，中焦陽氣受損，故瀉下食物不消化，18日晨起大便為17日腸中剩余食物所化大便，故18日大便略帶酸臭，當用桂枝加人參湯，但卻錯用葛根芩連湯，更傷中陽，于是19日大便成水樣，且無臭味，并已現四逆征象，故急投大劑四逆湯和桂枝加人參湯加味。制附片10g，干姜6g，炒白術8g，炙甘草10g，黨參8g，桂枝6g，白芍6g。吃飯小碗3碗開水武火急煎至大半碗，2h服1次，每次30mL左右，從中午2點藥煎好至傍晚19點喂藥3次，四肢回暖，期間腹瀉1次，便質轉稠，神情稍好，索要食物，予白菜稀飯少少食之，至19日傍晚20時左右，已服完1劑。上方不改，再服1劑，改為1日3次，20日下午恢復如常。

總結：①對嬰幼兒病情傳變迅速認識不足，嬰幼兒臟腑、陰陽稚弱，形氣未充，適應外界環境、抵御外邪入侵及其他各種病因的能力均較成人差，一旦受邪，病情多傳變迅速。②傷寒感冒發汗當如傷寒論桂枝湯服后養護中講的“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，西藥退熱雖快，但容易反復，且其發汗多至大汗淋漓，從中醫的角度講此發汗退熱并不徹底，反易至病情傳變。③診療疾患，必須四診合參，方可開具處方，對于有“啞科”之稱的兒科更當注意收集四診資料，特別是聞診在對小兒的大小便氣味情況的辨別，能在問診這個主要獲取資料途徑不可取或多為長輩代訴致資料并不準確、最終導致辯證不清或有難度時更真實的反映患兒體內的受邪情況，以提高辯證的準確性，包括顏色、質、量、氣味，必須全面，當親眼看，甚至親自聞其氣味以免誤診。本案即是對大便的氣味沒有仔細分析，雖然略有酸臭味，但并不是很臭，而葛根芩連湯的下利便質當是極臭。自此，筆者在診治小兒高熱時，必問患兒家長其大小便情況，特別是大便的情況，極大的提高了治療小兒疾患中的臨床效果。④對經典的記憶誦讀理解還當加強。