苓桂術甘湯臨床應用研究進展

鞏倩惠，祁 鵬，姜海蓉，彭方毅，劉明懷

（1.湖南中醫藥大學2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市公共衛生救治中心，重慶400036；3.重慶市墊江中醫院，重慶 墊江 408300）

苓桂術甘湯出自醫圣張仲景《傷寒論》，謂：“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，……身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之”。原方由茯苓四兩，桂枝三兩（去皮），白術二兩（炙），甘草二兩（炙）十枚，上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫分三服［1］。功效：溫陽健脾，利水降沖。主治脾虛水停，水氣沖逆之證，被廣泛應用于心血管疾病的治療。現就苓桂術甘湯近5年臨床應用研究綜述如下。

1 心血管疾病

《中國心血管病報告2015》顯示，我國心血管病患率及死亡率仍處于上升階段，我國人口死因排名第1為心血管疾病，其中農村為44.69%，城市為42.51%［2］。這是當代我國人口結構的嚴重健康問題，給我國人民的生活質量造成了不良影響，也加重了經濟負擔。

冠心病心絞痛。陳一峰［3］將冠心病心絞痛80例分為兩組，對照組40例予單硝酸異山梨酯口服，治療組40例予苓桂術甘湯合辛芎二黃湯治療，結果治療組癥狀改善明顯，心電圖恢復大致正常。吳亦文等［4］用苓桂術甘湯聯合西藥治療冠心病心絞痛療效較好，心絞痛癥狀顯著改善。安麗娟等［5］將68例心絞痛痰阻心脈證隨機分為治療組和對照組各34例，兩組均用常規治療，治療組加用加味苓桂術甘湯口服。結果心電圖及臨床癥狀改善率治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。蘇明霞等［6］用苓桂術甘湯治療不穩定性心絞痛有良好療效，能改善血液流變學及血管內皮功能指標。

心力衰竭。黃麗芳等［7］對符合要求的36篇苓桂術甘湯治療充血性心力衰竭的文獻進行Meta分析，發現苓桂術甘湯聯合西藥治療充血性心力衰竭相比單用西藥治療有更好地臨床療效，且不良反應少。李小偉［8］用加減苓桂術甘湯聯合西藥治療慢性肺心病頑固性心力衰竭，可明顯改善臨床癥狀、體征及其心功能，并改善生活質量。許曉梅［9］將58例老年慢性心力衰竭患者隨機分為對照組和試驗組各29例，兩組均予常規西藥治療，試驗組加用加味苓桂術甘湯。結果試驗組臨床療效顯著緩解，血清BNP水平及心功能改善，顯著優于對照組。隋世華等［10］用苓桂術甘湯聯合曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭療效明顯，各項心功能指標改善，臨床癥狀緩解。

心律失常。李國剛［11］將86例冠心病心律失常患者隨機平均分為治療組與對照組，兩組均用美托洛爾治療，治療組加用苓桂術甘湯。結果治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。何慶勇常苓桂術甘湯治療心律失常心脾陽虛、飲停心下證，療效較好，且認為茯苓宜大劑量，不宜少于30g，可用至60g或更多［12］。朱清科［13］用苓桂術甘湯聯合生脈飲加減治療心律失常，臨床癥狀明顯緩解，心率和心功能改善，心電圖恢復正常，相比單用西藥起效更快，安全性更高。

2 神經衰弱

鮑錫金［14］將60例神經衰弱患者隨機平均分為對照組和實驗組，對照組予棗仁安神液治療，實驗組行苓桂術甘湯治療。結果總有效率實驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。李東方［15］用苓桂術甘湯神經衰弱痰濕內停型療效較好，可明顯緩解臨床表現，提高生活質量。

3 慢性支氣管炎

臨床研究發現，苓桂術甘湯治療慢性支氣管炎療效明顯，能有效緩解臨床癥狀，治療效果優于單純西藥［16-17］。劉麗杰等［18］將60例慢性支氣管炎遷延期患者隨機平均分為2組，兩組均用西藥治療，治療組加用加味苓桂術甘湯口服。結果總有效率治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。

4 眩 暈

孟祥峰［19］將128例椎基底動脈供血不足性眩暈患者隨機分為2組，對照組64例予常規西藥治療，治療組64例在西藥治療基礎上予加味苓桂術甘湯口服。結果效果明顯，血液黏度降低，血流速度提高。趙庭楷等［20］用苓桂術甘湯合澤瀉湯治療，可祛痰化濁、升發清陽以治療眩暈痰飲證，臨床療效明顯。李鳳婷等［21］觀察發現，加味苓桂術甘湯可以有效治療后循環缺血性眩暈，相比單用西藥治療改善血液流變學指標效果更好。

5 實驗研究

郭一等［22］從氧化應激的角度，觀察苓桂術甘湯聯合茵陳蒿湯對非酒精性脂肪性肝炎大鼠的干預效應，發現苓桂術甘湯可以影響核因子E2-關聯因子2識別抗氧化反應元件通路，進而調控下游基因NQO-1與HO-1的表達，進而改善大鼠氧化應激，恢復其抗氧化/氧化系統的平衡，達到防治非酒精性脂肪性肝炎的目的。李辰慧等［23］實驗研究發現，加味苓桂術甘湯可減輕代謝綜合征大鼠體重，降低其血脂、血清中游離脂肪酸水平，改善瘦素和胰島素抵抗，進而恢復“脂肪-胰島素軸”的正常生理功能。楊環等［24］通過實驗研究發現，加味苓桂術甘湯聯合康復運動可有效改善心力衰竭大鼠血清胱抑素C水平，延緩心室重構，同時能增強心臟功能，提高預后。

6 小 結

苓桂術甘湯方中茯苓健脾養心，桂枝溫陽化水、降逆平沖，白術、甘草補脾益中、培土強源。四藥合用，溫而不燥，標本兼顧，為治療痰飲之劑。無論何種疾病，凡具有水氣上沖之證，均可加減治療［25］。