二級中醫醫院感染管理現狀分析與對策

劉仁榮

(松滋市中醫院院感科，湖北 松滋 434200)

基層醫院感染管理起步比較晚，距今才三十多年，為公眾所熟知也是繼“非典”流行之后；并且看似只有投入，沒有明顯經濟效益，在受傳統觀念影響的中醫醫院尤為突出，讓管理者們常常處于對下說不聽，對上講不靈的尷尬局面。 “如何當好醫院的“護衛警察”？如何提高大家的院感意識？如何站在對方的立場上想問題、解決問題，既符合醫院感染規范，又能夠提高大家對醫院感染控制的依從性？”是基層醫院感染管理者們面臨的課題。

1 醫院感染管理中存在的問題

1.1 醫院重視程度不夠

體系是存在的，但一方面人力投入不足，像我院450張床位僅配備1名院感專職管理人員，導致督導力度不夠，發現問題、解決問題能力欠缺，落實執行相關規范不夠徹底，存在的問題很難從根源解決且往往反復出現[1,2]；另一方面，物力投入不足，基礎設施遲遲得不到改善；某些重點部門布局不合理，潛伏著交叉感染隱患；無院感信息平臺，對醫院感染風險預見能力差；再者，醫院感染管理制度不健全，相關部門在醫院感染管理中職責不明確且執行力度差。

1.2 醫務人員醫院感染意識淡薄

1)不理解 很多醫務人員認為醫院感染控制工作事不關己，是專職人員的事；甚至部分科室負責人感控意識缺乏，重視陽性患者的隔離，忽視陰性患者存在的隱患[3,4]，發現問題和潛在危險因素能力差，對院感控制工作缺乏理解，配合不夠積極，嚴重阻礙醫院感染管理工作的開展與發展。

2)不當節約 由于本院實行全成本核算，導致有些科室物品器械配備不足，出現破損生銹時不能做到及時更換；干手紙、速干手消毒劑等手衛生消耗品不使用或用后不及時補充；環境衛生、使用中的滅菌劑消毒劑不主動監測定期更換；配藥時一次性注射器重復使用；醫療廢物袋、利器盒達3/4滿仍處于使用狀態等。

3)缺乏自我防護意識 手衛生習慣差，防護用品不能正確使用，電腦及鍵盤清潔消毒不及時，工作中不時接打電話等，防“陽性”不防“陰性”、防“突發”不防“日常”的心理傾向和行為慣式普遍存在[5]。

1.3 抗菌藥物濫用現象

部分醫務人員未掌握抗菌藥物的使用原則，對自身診療手段缺乏自信，認為使用抗菌藥物可以彌補無菌技術操作中的不足，出現一些一類手術切口病人預防用抗菌藥物起點高、療程長、甚至聯用現象。

1.4 微生物送檢意識差

中醫強調辨證論治，對微生物送檢缺乏足夠的認識，多數感染性疾病為經驗性用藥，當病人治療效果不佳時，才想到微生物送檢，導致不能做到對癥用藥、感染加重，甚至多重耐藥菌的產生。

1.5 中醫適宜技術操作陋習不改

1)診療用品器具消毒滅菌不規范 拔火罐、刮痧板、足浴盆等未做到一人一用一消毒，存在器具共用問題；三棱針、梅花針、針灸針等非一次性針灸針使用后，沒有嚴格按照固定步驟消毒滅菌處理，且沒有專業盛放器具，不能做到分類、安全放置，盛放容器不消毒，甚至老化也不及時更換[5]。

2)穴位皮膚消毒不規范 常見操作者針灸治療時，多個穴位皮膚消毒用一根棉簽，每個部位消毒范圍小，如“蜻蜓點水”[6]；操作者不戴口罩，不同患者之間操作不實施手衛生，增大了感染風險。

1.6 醫療廢物處置不規范

常見的是病人輸液、采血拔針后按壓的棉簽丟入生活垃圾桶中，產生醫源性感染的隱患。

1.7 保潔員院感知識欠缺

保潔員普遍存在年齡大，更換頻繁，培訓效果差等問題；在實際工作中，經常被動的接觸被血液、排泄物、分泌物污染的物品、器具，清潔衛生前不進行有效的防護，清潔衛生后，不及時洗手，不按清潔消毒隔離要求操作，極易造成環境污染和職業暴露，甚至成為醫源性感染的傳播途徑，不論對自身還是他人都會造成嚴重危害。

2 加強醫院感染控制的對策

2.1 爭取領導層面的支持

一方面讓醫院領導了解院感防控工作中的一些法規性內容，明確責任；另一方面用近幾年發生的院感事件來說明院感管理在醫療質量管理中的重要位置；用監測數據向院長反應醫院感染管理工作的現狀與面臨的困難，以最大限度的爭取政策上扶持和資金上的幫助。通過近3年的努力，我院增加1名院感管理專職人員，全院手衛生設施達標，并投資近300萬元建標準消毒供應中心，醫療廢物管理及污水處理樹全市標桿。

2.2 建章立制

根據國家相關醫院感染管理的一系列法律、法規、規章的要求，結合本院實際和特色，建立醫院感染管理制度、職責、流程、預案139項，完善考核標準，并制定醫院感染預防與控制標準操作規程131項，使工作流程規范，職責明確，杜絕了工作中的隨意性、盲目性。

2.3 全員培訓，提高認識

在培訓中，用近幾年院感暴發事件警醒他們，讓他們明白預防和控制醫院感染是保障醫療安全和醫療質量的一項重要工作，它就像一座防洪大壩，保護著患者的安危，保護著醫院的正常運行，保護著醫院的名譽；讓他們認識到醫院感染控制工作關乎每個人的每項工作的每個方面，需人人參與，人人有責；其次就是院感知識的滲透，知道我該做什么，不該做什么，怎么去做?同時爭取醫院感染管理專項資金用于醫療廢物管理、環境衛生學監測和手衛生實施。讓臨床管理者明白不恰當的節約帶來的醫療隱患，使原來的被動監測變主動監測，手衛生依從率提高，醫療廢物處置消耗品規范使用。

2.4 對醫院感染管理進行績效考核

對各個環節制定確實可行的考核方案(百分制)，每月不定期按標準進行考核，再將各科室考核情況與次月5日前進行公示，無異議，則上報績效考核辦，納入醫院綜合質量管理之中。這樣，杜絕了醫院感染管理中的弄虛作假、形式主義，讓規范成為習慣，讓院內每個員工由被動考核轉為主動管理，從而大大提高醫療質量，減少醫療隱患的發生。

2.5 加強抗菌藥物使用的管理

醫院建立抗菌藥物分級管理制度，制定了合理使用抗菌藥物的原則[7]。藥劑科和醫務科聯合對醫生進行培訓，每月通報各科抗菌藥物使用情況，對違規濫用行為進行處罰，同時也與績效考核掛鉤，這樣大大降低了抗菌藥物的使用率。

2.6 加強微生物送檢

對醫生灌輸微生物送檢的重要性，強調中西醫融會貫通，互相取長補短。將非限制級抗菌藥物使用前微生物送檢率達30%以上、限制級抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于50%、特殊級抗菌藥物使用前微生物送檢率達80%作為硬性醫療質量考核指標[4]，每季度統計相關數據進行通報，并與績效掛鉤，讓醫生養成有樣規范送檢的好習慣。

2.7 加強細節管理，改變中醫操作中的陋習

組織相關人員學習《中醫適宜技術院感預防與控制指南》，嚴格執行拔火罐、刮痧板等器具一人一用一消毒，儲存規范；為患者實施針灸時，要求操作者嚴格無菌技術操作，掌握正確的穴位皮膚消毒方法，消毒范圍以穴位為中心直徑大于5cm，一個棉簽消毒一個部位；根據衛計委《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》的要求，針灸針具做到“一人一針一用一滅菌”[8]；盡可能使用一次性針灸針、三棱針、梅花針，一次性器械嚴禁重復使用。為不同患者操作時實施手衛生，有效預防交叉感染的發生。

2.8 增強自我防護意識，做好雙向防護

建立洗手制度，要求各科室洗手設施、防護用品備齊，人人實施手衛生，規范使用防護用品[9]。院感辦不定時暗向追蹤手衛生落實情況，每月考核手衛生知識掌握情況，每季度監測手衛生，這樣大大提高了手衛生依從率及手衛生合格率，增強普遍預防意識，克服防“陽性”不防“陰性”錯誤思想，大大降低了院內感染率及職業暴露率。

2.9 對保潔員加強管理

首先，極力呼吁提高保潔員待遇，以保持隊伍相對穩定和年輕化；其次加強培訓，讓他們認識到自身工作環境的特殊性，自我防護的重要性，了解消毒滅菌的概念[10]，掌握常用消毒劑的配置使用，能規范保潔流程，正確使用各種防護用品，正確處理各類垃圾，特別是不能讓醫療廢物混入生活垃圾中，切斷醫源性傳播途徑，把握質量關。

3 結語

通過近3年持之以恒、常抓不怠的努力，我院的醫院感染管理工作已責任化、制度化，領導高度重視，醫務人員院感意識大大提高，各項監測順利開展，各項監測數據顯示，我院的醫院感染管理工作正朝著一個良好的事態發展。伴隨著《中醫藥法》的出臺，我院的中醫適宜技術開展如火如荼，其感染預防與控制規范，已成為臨床教學基地，可以說醫院感染不再是二級中醫院管理的難點。