臨床護理路徑在老年疝氣患者圍手術期中的應用

黃陽

(深圳市人民醫院手術室， 廣東 深圳 518020)

臨床護理路徑作為一種高效的護理方式，旨在通過優化護理環節并嚴格控制各環節執行時間的方式[1]，提高護理效率和護理質量，從而為患者提供更優質的護理服務，如今已經廣泛應用在臨床之中[2]。為此，本次研究將臨床護理路徑應用于老年疝氣患者圍手術期的護理中，并通過比較分析，探究臨床護理路徑在老年疝氣患者手術期護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的調查對象為2017年1月至2018年1月在本院進行老年疝氣手術治療的80例男性患者，年齡53～78歲，平均年齡(61.3±2.7歲)。隨機分為兩組，每組各40例。兩組患者在年齡、健康情況和選擇手術的方式等無統計學差異(P>0.05)。所選取的患者均排除患有比較嚴重的高血壓和心肺功能不全、嵌頓性疝、狡窄性疝以及糖尿病的情況。

1.2 護理方法

對照組采用常規的一般護理模式。觀察組則在護理中應用臨床護理路徑。首先成立臨床護理路徑管理小組。責任護士從患者入院后應嚴格按照臨床護理路徑表的項目和時間進行操作。護士長則要定期對責任護士的工作情況和臨床護理路徑的實施情況進行檢查。在患者出院前統一發放《健康知識掌握程度調查問卷》和《護理質量滿意度調查問卷》由患者填寫并及時回收[3]。臨床護理路徑具體操作過程如下。

1)入院第 1 天。準備好臨床護理路徑知情同意書，并發放給患者，讓患者充分了解臨床護理路徑的意義，和住院期間的護理目標。責任護士應向患者介紹手術前所需要的相關檢查、治療和護理的相關情況及其意義，從而打消患者的顧慮和恐慌心理，幫患者樹立治療信心，也便于患者家屬更好地配合護理和治療工作。在飲食和生活上也要把相關注意事項及時告知患者。例如囑咐患者盡量選擇高蛋白和高纖維的食物，為了適應手術期間的生活習慣，也要提早練習床上大小便。囑咐患者關注天氣變化，預防感冒。患者外出活動時最好有醫護人員或患者家屬陪同，避免老人摔倒。對于沒有手術禁忌證患者，一般多于第2天上午前安排手術，患者需做到手術前6h禁食，4h禁飲。由于術后需要對切口進行壓迫，因此應提前準備好1包500g的鹽備用[4,5]。

2)手術當日。手術當日清晨檢測患者各項生命體征指標，并及時進行記錄。同時核實患者是否按照規定禁飲、禁食。手術開始前30min，應嚴格按照醫囑為病人注射抗生素、預防感染等術前針。手術結束后，讓患者呈頭偏向一側的平臥姿勢，并為患者膝蓋下墊枕，保持切口處沙袋加壓24h。使患者陰囊抬高，會陰始終保持清潔狀態。關注患者是否存在尿滁留。囑咐患者需等到腸蠕動功能恢復后才可進食，且只能服用部分流質食物，牛奶、糖類等容易引發腹脹的食物嚴禁食用[6,7]。如果患者想要咳嗽，需叮囑患者注意保護刀口。護理人員也要密切關注刀口恢復情況，按時檢測患者生命體征。并按醫囑給患者應用兩天抗生素。同時也及時關注患者的心理情況，及時對患者進行心理疏導，幫患者保持良好的心情。

3)術后第1天。為患者保持干凈舒適的住院環境，除按時檢測生命體征外，還應密切關注患者腸蠕動功能的恢復情況，重點監測患者是否存在腹脹的現象。同時關注患者刀口處和陰囊狀況，一旦發現異樣及時和值班醫生溝通，并配合醫生完成相應的處理和治療工作。還要繼續囑咐患者合理飲食。

4)術后第2天。為患者做好日常護理和皮膚護理，為了預防感染，可根據患者情況遵醫囑使用抗生素。并繼續密切關注患者刀口恢復情況。 叮囑患者需臥床休養3d，為了預防患者因長期缺乏運動而導致的下肢靜脈血栓，可以根據患者的恢復情況，指導患者進行適量的主動或被動床上活動，如果患者采用的是無張力疝修補術，則可以鼓勵患者盡早下床活動。

5)出院當日。符合出院標準的患者出院時，囑咐患者注意合理休息、合理飲食以及不能過分勞累等利于術后恢復的注意事項。通知患者復診時間，并由護士長向患者發放事先準備好的兩分調查問卷，患者填寫好后立即回收，并幫助患者和家屬辦理好出院手續，親自送患者出院。

1.3 評價標準

采用問卷調查的方式對患者的住院情況(包括住院時間和住院費用)、患者對護理工作的滿意度、患者術后并發癥發病率以及患者對建康知識的掌握程度進行調查。

1.4 統計學分析

本次數據的收集和整理均采用SPSS19.0統計學軟件， 住院時間和住院費用采用t檢驗，并發生發生率、健康知識掌握度和護理滿意度則采用X2檢驗。P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院費用及住院天數比較

觀察組住院時間和住院費用都顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組健康知識、并發癥及護理滿意度比較

研究數據顯示，觀察組患者健康知識掌握程度為97.5%，護理滿意度為97.5%，對照組健康知識掌握程度為80.0%，護理滿意度為82.5%，組間數據進行相應比較，觀察組都顯著優于對照組，具有統計學差異(P<0.05)。觀察組并發癥發生率為2.5%，顯著低于對照組(17.5%)，差異亦有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院及相關情況比較

3 討論

近年來，老年疝氣患者越來越多。該病可不同程度地影響老年人的消化系統、泌尿系統和性功能， 應及時進行手術治療，以提高老年患者的生活質量[8]。不過由于老年人身體功能逐漸衰退，對手術的耐受性低，圍手術期伴有負性情緒和焦慮、緊張、抑郁等心理障礙，導致治療依從性降低，影響手術治療效果，不利于術后恢復。同時老年人多患有不同程度的慢性疾病，加上受多種因素影響(如腹壁薄弱，長期咳嗽，便秘，排尿困難等)，老年人疝氣很容易復發，再次嚴重影響患者的生活質量。相應的對護理工作也提出了更高的要求，因此，加強圍手術期護理干預，使患者充分掌握疾病相關知識，對緩解負性情緒，促進術后恢復，降低復發率具有重要意義[9]。

臨床護理路徑作為近年來臨床應用的愈發廣泛的一種護理模式，有著低價、優質、高效的特點。有利于減少護理工作中的失誤，提高護理工作效率，調動護理人員的工作積極，同時加強基礎護理，切實落實護理責任制，深化護理專業的內涵，以提高整體護理服務水平，使患者真正獲得優質的護理服務。尤其是在縮短住院時間和降低住院費用上，臨床護理路徑有著十分顯著的優勢[10～12]。

本次研究以本院收治的老年疝氣患者為研究對象，對臨床護理路徑于老年疝氣患者圍手術期護理中的價值進行了探究。結果表明采用臨床護理路徑的觀察組，住院時間和住院費用以及術后并發癥率都顯著低于對照組，而護理滿意度和患者對健康知識的掌握程度都顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明臨床護理路徑能夠降低住院時間和住院費用，提高患者對護理的滿意度，提高護理工作水平，改善護患關系，值得在臨床中應用推廣。