樂平市2017年白破疫苗預防接種反應分析及防治策略

楊愛紅

(樂平市疾控中心免疫規劃科,江西 樂平 333300)

白破疫苗是白喉、破傷風兩種疫苗的混合物，簡稱為白破，用于這兩種疾病的預防，屬于我國計劃免疫規定范圍內的接種疫苗，一般的接種時間在兒童6周歲，共接種1次，劑量為0.5mL。接種該疫苗后可在兒童血清生成抗體，并維持10年之久，對兒童的健康成長，防止這兩類疾病的感染，有重要的保護作用。但臨床在實踐中發現，白破疫苗接種后有一定不良反應發生幾率，如過敏、發熱、神經異常反應、接種部位硬結等，引起家屬及接種兒童的驚慌，在一定程度上影響了接種療效的發揮[1]。本研究分析樂平市2017年白破疫苗預防接種反應,探討防治策略，旨在進一步降低不良反應的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2017年12月在樂平市全市行白破疫苗預防接種的6周歲兒童的臨床資料，共接種13646劑，接種兒童13646例。其中觀察組6823例，男3504例，女3319例；對照組6823例，男3472例，女3351例。所有兒童接種前均無發熱、感冒、皮膚硬結等臨床癥狀，所有體征均正常；所接種的白破疫苗均為市疾病控制中心分發，疫苗均在有效期內，疫苗為武漢生物制品研究所有限責任公司生產的吸附白喉破傷風聯合疫苗，國藥準字S10820043。

1.2 方法

對照組直接在上臂三角肌行肌內注射，劑量為0.5mL。觀察組在注射前仔細詢問兒童一般情況，包括兒童的既往病史、體質情況、近期有無感冒發熱等、過敏史、禁忌證等，排除相關疾病，做好詳細記錄，并合理規劃疫苗接種，制定科學接種方案，并依據接種方案進行接種，接種后留觀30min，無異常后方可離開預防接種門診。

記錄兩組預防接種反應發生率，評估預防接種效果。

2 結果

兩組兒童預防接種反應發生率比較見表1。對照組共發生4例接種反應，發生率為0.059%，觀察組無接種反應發生，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組中，城區樂平市預防接種門診1例，鄉鎮3例；男3例，女1例，均為一般性接種反應。

3 討論

表1 兩組兒童預防接種反應發生率比較

白破疫苗是國家免疫規劃制定的免費接種疫苗，用于預防白喉及破傷風兩種對兒童危害較大的傳染性疾病，兒童接種后可獲得10年的免疫力，較好的保護兒童健康生長。臨床已證實，白破疫苗的接種效果可靠，但部分兒童可發生發熱、皮膚硬結、輕度過敏等不良反應，一般癥狀較輕，除皮膚硬結外，多為一過性，72h后可自行消失，且發生嚴重不良反應的幾率較低，但仍會對家屬和兒童的心理造成不良影響，最終影響疫苗效果的發揮[2]。

3.1 不良反應分析

①疫苗中的成分里有氫氧化鋁吸附劑，極易發生沉淀，若在注射前未充分搖勻，或一次未注射完放置后再行注射的，容易在注射部位形成硬結或無菌性膿腫；②疫苗中含有毒性物質，注射后引發局部急性炎癥反應，炎性滲出物中含較多纖維蛋白成分，逐漸形成硬結；③部分兒童三角肌發育不良，皮下疏松組織較多，造成注射針頭注入皮下組織，不易吸收；④接種時兒童哭鬧、躁動明顯，或家長配合不當，使得針頭固定不牢，疫苗注入皮下組織；⑤疫苗中的部分成分有致發熱作用，發熱的程度與疫苗本身的質量有關，也可能與，操作人員未能嚴格按照疫苗使用說明操作有關[3]。

3.2 防治策略

1)嚴格執行無菌操作原則。預防接種人員上崗前應進行嚴格的疫苗接種培訓，掌握扎實的疫苗接種知識，嚴格無菌操作觀念，明確操作規程，培訓合格后方可上崗。在實際操作過程中，戴好口罩和帽子，每日更換消毒液，棉簽的使用需注明開包日期、責任人和使用時間，嚴格執行無菌操作流程[4]。

2)仔細查對兒童及疫苗信息。接種前對兒童的一般資料及健康情況進行詢問和記錄，再核對疫苗情況，確保疫苗存放在2～8℃的避光環境中，存放順序應按照有效期的先后順序進行使用，遵循“先入庫、先出庫”的疫苗使用原則。檢查疫苗的名稱、有效期、批號等信息，觀察藥物有無異物、凝塊、凍結或變色等異常，一經發現，不得使用[5]。

3)選擇接種部位。接種時的深淺度不均是導致不良反應的重要原因，注射白破疫苗應嚴格選擇上臂三角肌中部，用75%的酒精棉球消毒，待干后垂直進針，針頭需進入皮膚下的2/3～3/4；對于需多次接種疫苗者，選擇雙臂交替深部肌肉注射。

4)白破疫苗注射要點。嚴格遵守生物制品的使用說明和操作規程，注射前充分搖勻，用注射器反復抽吸并沿瓶內壁旋轉沖刷，促進吸附劑完全溶解；若疫苗一次未使用完畢，放置后仍需反復抽吸，在30min內使用完畢[6]。

5)接種后健康宣教。接種后告知家長及兒童需在接種現場留觀30min，接種當天不得參加較為激烈的戶外運動，避免大量出汗后刺激注射部位皮膚，且接種當天不宜洗澡，以保持接種部位的干燥和清潔，減少感染機會。

6)不良反應處理。應做好家長的解釋工作，告知家長接種24h內出現局部紅腫可采用冰敷的方法緩解，若超過24h則使用熱敷，一般經處理后紅腫可消退，不會遺留硬結。