LEEP不同術式治療宮頸糜爛伴宮頸管炎的效果觀察

河南省夏邑縣計生醫院（476400）付曉彥

宮頸環形電切術（LEEP）為慢性宮頸炎常用治療方式，近年來，我院在臨床實踐中對這一方法不斷改進，發現在常規LEEP基礎上加環切頸管黏膜效果更佳，現選取58例患者展開隨機研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年8月～2017年5月收治的宮頸糜爛伴宮頸管炎患者58例，均有性生活史，且宮頸均有程度不同的肥大。將之隨機分為對照組和觀察組各29例。對照組年齡22～58歲；中度糜爛18例，重度糜爛11例。觀察組年齡21～59歲；中度糜爛19例，重度糜爛10例。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 兩組均于月經結束3～7d實施門診手術，結合宮頸病變范圍、程度及患者生育要求、年齡，確定電刀形狀、切除范圍及深度。對照組采用環形或三角形電極，以順時針方向將病變組織360°旋切，注意勻速電切，將病變處一次完整切除（通常切除范圍為超出病變范圍的1～3mm，宮頸管組織切割深度為1.5cm，宮頸組織切割深度為5～7mm），若病變過大可以環形電極行補切。

觀察組在對照組手術基礎上，以直徑為1.0cm的小環形電極伸入頸管0.4～0.6cm，將頸管黏膜炎性病變組織自內向外縱向切除，電切范圍以宮頸管內口與外口之間，深度為病灶下方宮頸淺肌層。若伴隨宮頸息肉，先切除息肉，深度達到蒂根部下方2～3mm，再將頸管黏膜炎性病變組織切除。兩組術中以電極對出血點行電凝止血，將標本送檢，術后以潰瘍散噴灑創面，術后3～5d以抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及術后隨訪 ①手術時間及術中出血量；②術后1個月評價臨床療效；③隨訪6個月統計并發癥情況。

1.4 療效判定標準[1]治愈：術后臨床癥狀完全消失，宮頸管炎性增生物完全消失，宮頸體積明顯變小且光滑；好轉：術后臨床癥狀有所緩解，宮頸管炎性增生物消失，或宮頸柱狀上皮明顯外翻，宮頸有紅斑、肥大減輕或糜爛面積減小；治療后癥狀及宮頸無明顯變化。

1.5 統計學分析 用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（±s）以t檢驗對比；計數資料以x2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況 兩組手術時間、術中出血量：對照組（9.6±1.3）min、（10.2±2.2）ml、觀察組（9.2±0.9）min、（10.0±2.5）ml，兩組兩指標均無顯著差異（t=1.362、0.323，P=0.089、0.374）。

2.2 兩組患者療效比較 治療后治愈、好轉、無效、治愈率對照組為18例、11例、0例、62.07%；觀察組為25例、4例、0例、86.21%；兩組治療總有效率差異顯著（x2=4.406，P=0.036）。

2.3 兩組患者術后并發癥比較 對照組7例（24.14%）出現術后并發癥，其中感染1例，發熱2例，宮頸柱狀上皮外翻4例；觀察組1例（3.45%）出現宮頸柱狀上皮外翻；兩組并發癥發生率差異顯著（x2=5.220，P=0.022）。

3 討論

對于宮頸糜爛伴宮頸管炎患者，LEEP可經錐切術、環切術等對慢性宮頸炎加以治療，將宮頸管病變徹底根除，同時又可順利止血，尤其是過往采用冷凍、激光等物理療法失敗的患者及宮頸管黏膜增生突起式宮頸管贅生物、多發息肉、較大宮頸管息肉等患者，均可通過LEEP展開有效治療[2]。本研究中，我院為對照組患者實施常規LEEP手術，而觀察組在LEEP手術基礎上對頸管黏膜環切，雖然其切除范圍有所增加，然而本研究經觀察發現，兩組手術時間、術中出血量組間差異不顯著，可見頸管黏膜環切并不費時，且不會加大手術給患者造成的損傷。

宮頸管炎癥為LEEP術后患者發生宮頸柱狀上皮外翻的重要因素，而對于宮頸糜爛伴宮頸管炎患者而言，宮頸柱狀上皮外翻是影響其治療效果的重要因素。本研究經統計發現，觀察組1例出現宮頸柱狀上皮外翻，此外再無并發癥；對照組有4例發生宮頸柱狀上皮外翻，部分患者有感染或發熱等并發癥，兩組無論是從治愈率對比，還是從術后并發癥對比，均可發現觀察組占據明顯優勢。

綜上所述，在為宮頸糜爛伴宮頸管炎患者行LEEP治療時，術中環切頸管黏膜可提升治療效果，減少術后并發癥。