支氣管肺泡灌洗術對改善老年腦梗塞并吸入性肺炎炎性因子水平的影響

熊思琳，劉小壯

(樟樹市人民醫院內二科，江西 樟樹 331200)

廖永平

(樟樹市人民醫院檢驗科，江西 樟樹 331200)

鄧紅星

(樟樹市人民醫院神經內科，江西 樟樹 331200)

邱波

(樟樹市人民醫院內二科，江西 樟樹 331200)

熊英俊

(樟樹市人民醫院檢驗科，江西 樟樹 331200)

腦梗塞多發于老年人，是臨床上的常見病及多發病。吸入性肺炎是老年腦梗塞患者較常見的并發癥之一，具有起病隱匿、病情進展快等特點，嚴重時可致呼吸衰竭，從而增加臨床治療的難度，影響患者預后[1]。支氣管肺泡灌洗術近年來被廣泛應用于吸入性肺炎的臨床治療，能有效清除、稀釋吸入物，改善呼吸功能[2]。本研究針對腦梗塞并吸入性肺炎的老年患者采用支氣管肺泡灌洗術，并觀察患者治療前后炎癥因子的變化，旨在為該療法的臨床應用提供可靠依據，以提高臨床療效，改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年5月我院收治的的腦梗塞并吸入性肺炎的老年患者70例，隨機分為研究組和對照組，每組各35例。研究組中男22例，女13例；年齡61～86(74.68±5.59)歲。對照組中男20例，女15例；年齡60～87(75.12±6.05)歲。2組患者均符合腦梗塞的診斷標準并經頭顱MRI或CT確診，符合吸入性肺炎的診斷標準并經胸部X線、CT及實驗室檢查確診；排除心腦肝腎嚴重功能障礙、支氣管鏡檢查禁忌癥者。2組患者一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規治療。積極治療原發病，根據病原學檢查結果選擇敏感抗感染藥物抗感染，氧療，促排痰及其他對癥支持治療。

研究組在對照組基礎上給予支氣管肺泡灌洗術治療。纖維支氣管鏡采用Olympus BF-260型。治療前患者禁食4h以上，術前0.5h給予阿托品0.5mg肌肉注射，2%利多卡因2mL霧化吸入。患者取仰臥位，將支氣管鏡經鼻或氣管插管進入氣道。當伸至氣管隆突后，將2%利多卡因2mL由活檢孔注入。進鏡同時負壓抽吸氣道內分泌物并送檢。當其頂端到達病變位置后，將生理鹽水100～300mL從活檢孔注入，再立即負壓回收。局部灌洗治療結束前，在感染明顯部位注入敏感抗生素20mL，然后慢慢退出纖支鏡。治療2次/周，維持2周。治療過程中患者行心電監護和吸氧，密切觀察其生命體征。

2組患者均于治療前、治療后14d對炎性因子包括白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進行檢測。患者抽取靜脈血5mL，以3000r/min離心10min取其上清液，儲存于-20℃冰箱中待測。檢測方法采用采用酶聯免疫吸附法(ELISA)，試劑盒均購于上海恒遠生物科技有限公司，檢測步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3 療效判定標準

治愈：患者治療后主要癥狀或體征包括發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等消失，影像學檢查顯示病灶完全吸收，白細胞計數轉為正常；顯效：患者治療后主要癥狀或體征明顯改善，影像學檢查顯示病灶明顯吸收，白細胞計數趨于正常；有效：患者治療后主要癥狀或體征有所改善，影像學檢查顯示病灶有所吸收，白細胞計數下降；無效：患者治療后主要癥狀或體征、影像學、白細胞計數無變化甚至加重。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后IL-1、IL-6、TNF-α水平比較

治療后，兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平均明顯下降(P<0.05)，其中研究組下降程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子IL-1、IL-6、TNF-α水平比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率為91.43%，對照組為68.57%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

吸入性肺炎是老年腦梗塞患者較常見的并發癥之一，也是常見的死亡原因之一。腦梗塞后患者多數處于長期臥床狀態，合并癥多，意識狀況差，咳嗽反射和吞咽反射明顯減弱，中上呼吸道的分泌物在睡眠時可吸至下呼吸道，口咽或者胃內容物易發生誤吸，同時老年患者機體免疫功能低下，從而導致吸入性肺炎的發生[3]。

常規治療如抗感染、吸痰、化痰和其他對癥治療對于老年吸入性肺炎具有一定作用，但由于患者氣道里分泌物不易排出、細菌耐藥等原因，肺部感染不能有效控制，治療效果并不理想。支氣管肺泡灌洗術是經支氣管鏡進行的無創操作技術，近年來廣泛應用于呼吸道疾病的輔助診斷、治療和預后判斷中。相較于吸痰管吸痰，纖支鏡肺泡灌洗術有較強的針對性，纖支鏡能插入到支氣管腔內，可在直視下及時清除誤吸物質、分泌物及痰栓等，使氣道通暢，減少引起吸入性肺炎的始動環節，降低細菌毒素的反應，減輕局部炎癥反應，阻止肺部損傷的繼續加重，從而增強抗感染的效果，并改善通氣及換氣功能[4]。另外，該技術操作時可抽取下呼吸道的痰液標本進行檢測，由于污染少，病原學培養及藥敏感實驗結果更為可靠，有利于臨床選擇敏感的抗生素，不僅有效控制患者肺部感染，而且減少了抗生素的不合理應用[5]。研究表明，支氣管肺泡灌洗術損傷小，可控性較強，應用于老年腦梗塞合并吸入性肺炎的患者治療效果確切，有利于充分清除氣道分泌物[6]。本研究中，研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，與上述研究結果一致。

IL-1是機體重要的免疫調節因子，是由單核細胞、內皮細胞等在應答感染時產生的細胞因子，在免疫應答和組織修復中起作用[7]。IL-6是趨化因子家族的一種細胞因子，在機體的抗感染免疫反應中具有重要作用[8]。TNF-α是一種多肽類細胞因子，由激活的巨噬細胞產生，具有調節免疫應答、抗感染等功能[9]。TNF-α是吸入性肺炎初期分泌最早的炎性因子，能激活次級炎癥介質如IL-6、IL-1等，從而啟動炎性反應[10]。本研究結果顯示，2組患者治療前IL-1、IL-6、TNF-α水平均明顯上升，治療后IL-1、IL-6、TNF-α水平均明顯下降(P<0.05)，其中研究組下降程度明顯低于對照組(P<0.05)，表明了支氣管肺泡灌洗術能有效降低老年腦梗塞并吸入性肺炎患者的炎癥因子水平，有助于改善患者的炎癥狀態。

綜上所述，老年腦梗塞并吸入性肺炎患者采用支氣管肺泡灌洗術的臨床效果顯著，能有效改善其炎癥因子水平，值得臨床推廣應用。

[1]Paats M S，Bergen I M，Hanselaar W E，et al.Local and systemic cytokine profiles in nonsevere and severe community-acquired pneumonia[J].Eur Respir J，2013，41(6)：1378～1385.

[2]游通，盧睿.常規吸痰與纖維支氣管鏡灌洗治療老年吸入性肺炎的療效[J].醫學前沿，2017，7(25)：224～225.

[3]Weiss C H，Moazed F，DiBardino D，et al.Bmnchoalveolar lavage amylase is associated with risk factors for aspiration and predicts bacterial pneumonia[J].Crit Care Med，2013，41(3)：765～773.

[4]廖軍紅，廖麗君.支氣管肺泡灌洗術治療老年人腦梗塞并吸入性肺炎的療效觀察[J].現代診斷與治療，2015，26(3)：688～689.

[5]張涵，馬晶，張云凌，等.肺炎支原體經ROS激活NLRP3炎性體誘導RAW264.7 細胞分泌IL-1β[J].中國病理生理雜志，2015，31(12)：2244～2248.

[6]羅泳儀，候憲云，黃賢文.支氣管肺泡灌洗術在吸入性肺炎中的應用及安全性分析[J].臨床肺科雜志，2014，19(2)：255～256，271.

[7]邵伯云，朱伯金，王娟.支氣管肺泡灌洗術治療老年人腦梗塞并吸入性肺炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(11)：1617～1619.

[8]Martin-Loeches I，Sole-Violan J，Rodriguez D C F，et al.Variants at the promoter of the interleukin-6 gene are associated with severity and outcome of pneumococcal community-acquired pneumonia[J].Intensive Care Med，2012，38(2)：256～262.

[9]Li T，Luo N，Du L，et al.Tumor necrosis factor-alpha plays an initiating role in extracorporeal circulation-induced acute lung injury[J].Lung，2013，191(2)：207～214.

[10]謝崇偉，李偉峰，李理，等.早期檢測血清TNF-α、IL-1β、IL-10在社區獲得性肺炎中的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2016，13(10)：1310～1312，1315.