2種非手術方案治療小兒肛周膿腫療效觀察

汪麗蓉

(仙桃市婦幼保健院兒科，湖北 仙桃 433000)

肛周膿腫是肛腺受細菌感染后在肛門周圍軟組織引起的化膿性疾患，繼續發展可形成肛瘺。目前小兒肛周膿腫的治療方案仍存在爭議，由于小兒肛周膿腫存在自愈的可能，一部分小兒肛周膿腫最終不會發展成肛瘺，還有一部分肛瘺患者可以自愈，因此不推薦早期行手術治療[1]。筆者針對小兒肛周膿腫患者的臨床資料進行分析，對小兒肛周膿腫早期非手術治療效果進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年12月在湖北省仙桃市婦幼保健院門診接受治療的小兒肛周膿腫84例，膿腫部位均在肛門兩側(截石位2～5、7～11點)；膿腫部位皮溫增高，按壓有壓痛，部分為紅腫硬結或觸及波動感。按治療方法不同分為觀察組(魚石脂組)和對照組(莫匹羅星組)，觀察組46例，其中男42例，女4例；月齡2～32月，平均月齡(9.2±6.4)月；單側發病36例，雙側發病10例。對照組38例，其中男35例，女3例；月齡4～29月，平均月齡(11.4±5.7)月；單側發病34例，雙側發病4例。兩組患兒一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

觀察組采用魚石脂軟膏(廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44023933)局部外涂，范圍超過炎癥波及外環， 2次/d，同時用高錳酸鉀外用片(濟南康福生制藥有限公司生產，國藥準字H37022233)0.1g加水400mL坐浴15min， 3次/d。對照組采用莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10930064)局部外涂，范圍超過炎癥波及外環， 3次/d，同時用苯扎氯銨溶液(汕頭保稅區洛斯特制藥有限公司生產，國藥準字H20063993)15mL 原液加水150mL坐浴15min， 3次/d。本組病例均繼續隨訪2～8個月，觀察兩組患兒治療效果。

2 結果

觀察組46例中，有效(包括痊愈、病情好轉)38例，占82.61%，無效(病情無好轉甚至加重)8例，占17.39%；對照組38例中，有效23例，占60.53%，無效15例，占39.47%。兩組療效比較，觀察組好于對照組(P<0.05)。

3 討論

肛周膿腫是嬰幼兒期較為常見的肛門疾病，多于出生后2歲內發病，男性發病率明顯高于女性，它的發生可能與局部免疫功能低下、一過性男性激素水平升高、便秘、腹瀉等因素相關。本組病例男性患者多于女性，詢問病史，78%的患兒有腹瀉或便秘史，這與文獻報道一致[2]。目前治療肛周膿腫(肛瘺)多采用一次性根治術[3]，但由于嬰幼兒肛周膿腫(肛瘺)存在自然愈合的傾向，而肛門手術對肛門形態及功能的影響較大，因此在早期宜采用有效的保守治療方法。

本研究觀察組所采用魚石脂軟膏為消毒防腐藥，具有很好的抑菌、消炎、止癢、抑制分泌及消腫作用，一般使用3d后，紅色腫物的中央會形成膿栓后會自行破潰，有的不發生破潰而自行消失。對照組使用的莫匹羅星軟膏為局部外用抗生素，對與皮膚感染有關的各種革蘭陽性球菌有很強的抗菌活性，對某些革蘭陰性菌有一定的抗菌作用。肛周病原微生物較多，容易繼發感染，高錳酸鉀溶液對各種細菌、真菌等致病微生物有殺滅作用，但有一定腐蝕性，與魚石脂配合使用，可以更好的控制局部炎癥。苯扎氯銨用于手術前皮膚的消毒、黏膜和傷口的清洗消毒、創傷和燒傷感染的治療、手術器械的消毒和保存，一般不會造成皮膚刺激。

本觀察病例中魚石脂組療效明顯優于莫匹羅星組， 肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染[4]，有文獻報道近3年肛周膿腫病原菌培養結果以革蘭陰性菌為主[5]，魚石脂軟膏能很好的促使膿腫成熟和局限，高錳酸鉀溶液對細菌殺滅效果好，配合使用能很好的控制病情。而莫匹羅星軟膏和苯扎氯銨溶液主要對革蘭陽性球菌效果好。

綜上所述，采用魚石脂軟膏加高錳酸鉀外用片治療小兒肛周膿腫療效好，能夠減少患者痛苦，值得推廣應用。

[1]鄭雪平，王業皇，丁義江.烏蘞莓膏治療肛周膿腫的臨床研究[J].醫學信息，2014,27(3):176～177.

[2]黃小珊，張鋒，王奕.嬰幼兒肛周膿腫和肛瘺的治療[J].中國中西醫結合外科雜志，2012,18(4):386～388.

[3]程鑫，李陽.嬰幼兒肛周膿腫治療體會(17例報告)[J].嶺南現代臨床外科，2017,17(3):295～297.

[4]王猛，王貴玉.2016年版美國結直腸外科醫師學會《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》解讀[J].中國實用外科雜志，2017,37(2):162～165.

[5]陸堅，徐照秀，吳帥軍，等.近3年肛周膿腫及肛瘺感染病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2015,36(21):3189～3191.