腹腔鏡與傳統開腹術對直腸癌患者術后感染病原菌種類及免疫功能的影響

劉瑩

(萍鄉萍礦總醫院普外科，江西 萍鄉 337000)

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，多發生于中老年人。隨著近年社會老齡化的增加，以及人們飲食習慣的改變，其發病率明顯提高，僅次于胃癌、食管癌，發病率約占大腸癌總人數的65%[1]。臨床治療直腸癌多采取開腹手術、腹腔鏡手術治療，但不同手術方式的選擇，對術后感染發生率及機體免疫功能有一定影響。筆者對2015年1月至2017年1月我院收治的直腸癌患者84例進行分析，旨在探討不同手術方式的選擇對其術后感染及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月至2017年1月我院收治的直腸癌患者84例，按隨機數字表法分為2組，對照組42例中男25例，女17例，年齡40～82歲，平均(62.1±2.3)歲；腫瘤距離肛緣(6.2±0.7)cm。觀察組42例中男26例，女16例，年齡41～82歲，平均(62.5±2.4)歲；腫瘤距離肛緣(6.3±0.8)cm。2組基本資料比較無統計學差異(P>0.05)。納入標準[2]：經手術病理檢查確診；均具備相應的手術指正；所選患者均簽署《知情同意書》，經醫院倫理委員會批準。排除標準：發生遠處轉移者；有腹部手術史者；消化道出血者；合并嚴重感染者；合并其他部位惡性腫瘤者。

1.2 手術方法

對照組：開腹手術，全麻，取改良截石位，常規消毒鋪巾后，于腹部正中作一切口，長約為15cm，逐層切開皮膚及皮下組織，確定病變位置、浸潤深度及轉移程度，鈍性分離腸組織、腸系膜及之間的結締組織。

觀察組：腹腔鏡手術，全麻，取改良截石位，常規消毒鋪巾后，建立氣腹，腹壓維持在12～14mmHg，隨后置入腹腔鏡，于臍下作一個觀察孔，直徑為10mm，隨后于腹直肌兩側2cm處分別建立一個直徑為5mm的操作孔，于左、右麥氏點分別作一個直徑為10、12mm的操作孔，在腹腔鏡直視下，確定病變組織部位，以及有無遠處轉移，最后行根治切除術。

1.3 觀察指標

選用全自動微生物鑒定系統，測定兩組術后感染病原體分布情況。同時測定兩組治療前后血清干擾素-γ(IFN-γ)、白介素-2(IL-2)、白介素-10(IL-10)等免疫功能指標變化。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者術后感染率及病原菌種類比較

觀察組發生術后感染5例，感染率為11.90%，共檢出菌株12株，其中革蘭陽性菌4株(占33.33%)，革蘭陰性菌8株(占66.67%)；對照組術后感染16例，感染率為38.10%，共檢出菌株35株，其中革蘭陽性菌12株(占34.29%)，革蘭陰性菌23株(占65.71%)，兩組感染率比較差異有統計學意義(χ2=18.305，P<0.05)，見表1。

表1兩組術后感染病原菌分布情況株(%)

組別革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌糞腸球菌革蘭陽性菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌鮑氏不動桿菌肺炎克雷伯菌合計對照組8(2286)3(857)1(286)12(3429)6(1714)3(857)2(571)35(10000)觀察組2(1667)1(833)1(833)3(2500)2(1667)2(1667)1(833)12(10000)

2.2 兩組患者免疫功能的變化

兩組治療后，IFN-γ、IL-2水平較治療前均有所升高，IL-10水平有所降低(P<0.05)；且觀察組治療后IFN-γ、IL-2水平高于對照組，IL-10水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組治療前后免疫功能變化ng/L

組別 IFN?γ治療前治療后IL?2治療前治療后IL?10治療前治療后對照組8721±52310905±6858165±54110274±63819038±82715819±752觀察組9154±53913228±7268267±55112375±69719157±81614123±711t值 33611357007701296505979555P 000100000443000005520000

3 討論

直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，多發生于直腸或乙狀結腸交界處，早期癥狀缺乏特異性，多表現為膿血便、大便異常、大便次數增多等，使得患者失去最佳治療時機，不利于患者恢復[3]。

目前，臨床治療本病多以手術治療為主，常見的有開腹手術、腹腔鏡手術兩類，但直腸癌術后感染現象較為常見。有研究表明，直腸癌術后感染的發生幾率與手術切口部位長時間暴露、創面組織損傷有關，通常以革蘭陰性菌感染為主，尤其是大腸埃希菌[4]。本研究顯示，觀察組感染發生率低于對照組(P<0.05)，其中以革蘭陰性菌為主，這與周冰[5]報道結果相似。分析其原因，開腹手術創傷大，腸道內部長時間暴露，導致腸道菌群失衡而引發感染。而腹腔鏡手術創傷小、手術切口小，術中腸道內部暴露面積小，與感染接觸時間短，能有效避免革蘭陰性菌、革蘭陽性菌引起的感染。本研究顯示，觀察組

治療后IFN-γ、IL-2水平高于對照組(P<0.05)，IL-10水平低于對照組(P<0.05)，與孫延東[6]報道結果相似。IFN-γ、IL-2、IL-10均為臨床常見的免疫功能指標，均屬于淋巴細胞范圍，經手術切除后，通過調節體內Th-1、Th-2之間的關系，可改善患兒免疫功能。而腹腔鏡手術相對于開腹手術而言，其炎癥應激刺激相對較弱，可減輕機體免疫功能損傷[7,8]。

綜上所述，對直腸癌患者采取腹腔鏡手術治療能降低術后感染病原菌，同時可減輕對機體免疫功能損傷，有利于患者術后恢復。

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[3]王永鵬,佟昕,張慶彤,等.腹腔鏡直腸癌前切除術中轉開腹影響因素的多因素分析[J].中國微創外科雜志,2016,16(8):694～697,719.

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[5]周冰.不同手術方式對直腸癌患者術后感染病原菌種類及免疫功能的影響[J].河南醫學研究,2016,25(11):1983～1984.

[6]孫延東,吳國豪,張波,等.腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的臨床對照研究[J].中華胃腸外科雜志,2014,19(4):369～372.

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[8]甄亞男,肖瑞雪,石會勇,等.腹腔鏡輔助經肛門全直腸系膜切除與傳統腹腔鏡手術治療直腸癌療效比較的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(6):702～707.