探討應用三維塑形鈦網修補顱骨缺損的臨床效果

王津津

(江蘇盛澤醫院神經外科，江蘇 蘇州 215228)

目前，受到外傷以及手術創傷等因素的影響，導致不同程度顱骨缺損情況的不斷增多。對于存在顱骨缺損的患者，極易出現顱內壓異常變化以及認知功能和神經功能障礙等。為此，有必要采用有效的方式進行顱骨缺損修復，以更好的重構物理保護屏障，對患者的腦血管和腦組織等顱內容物進行保障，進而達到改善患者的神經功能等目的[1]。鈦網具有良好的生物相容性，且耐腐蝕性好，是一種近年來應用十分廣泛的顱骨缺損修復材料。本次研究收集50例顱骨缺損患者的臨床資料予以回顧性分析研究，探討顱骨缺損實施三維塑形鈦網修補的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 完整收集50例顱骨缺損患者的臨床資料予以回顧性分析研究，資料收集時間為2010年11月至2016年12月。男44例，女6例，年齡最小19歲，最大59歲，平均年齡(39.15±13.15 )歲。患者均經臨床檢查，未出現腦脊液漏，顱骨缺損區域無局部感染現象。且臨床一般情況良好，無手術禁忌癥，可耐受骨缺損修復手術。對于本次研究過程中研究對象的治療方案，患者及其家人均事前了解，并簽署知情同意書。

1.2 修復方法 患者修復治療過程中使用的三維塑性鈦網均由純鈦材料制成，均由深圳市普天陽醫療器械有限公司提供。鈦網經測試具有良好的血液及組織相容性，無細胞毒性。患者入院后均接受頭顱 CT 平掃檢查， 并對患者實施頭顱三維重建，制作個體化三維塑形鈦網。在手術前一天，對所制作的個體化三維塑形鈦網實施高壓蒸汽滅菌。手術當天，對患者實施全身麻醉。待達到理想麻醉效果之后，實施常規術區消毒，鋪巾。全層切開頭皮、皮下，止血后分離皮瓣，徹底止血。充分暴露骨窗邊緣，將鈦網和骨窗之間骨膜組織予以徹底的清理，覆蓋處理過的三維塑形鈦網。調整鈦網與顱骨的對合角度，保證良好貼合，達到理想貼合效果之后在四周利用鈦釘進行妥善固定。完成修復后常規引流，并包扎切口。術后對患者實施常規止血和抗感染等處理，并實施抗癲癇藥物預防性治療以及脫水劑治療等。

1.3 觀察指標 觀察患者的術后基本情況，治療前與治療后1個月，分別對患者患側和健側顱內壓水平進行測量，并進行GOS與FIM評分與比較。

1.4 統計學處理 對研究過程中收集的到兩組相關數據結果進行統計學處理，使用SPSS 17.0軟件，對于患者治療前后的GOS與FIM評分利用均數±標準差形式進行表示，并采用t檢驗。檢測P值，經比較存在統計學差異的檢驗標準以α=0.05為準。

2 結果

2.1 手術相關情況 50例患者均順利接受修復手術，術后切口均一期愈合，且未出現頭皮壞死與切口感染等并發癥，術后復查可見患者頭顱外觀修復效果良好。

2.2 治療前與治療后患者的顱內壓水平測量結果變化情況統計 治療前與治療后1個月分別對患者的患側和健側顱內壓水平進行測量，可得與治療前進行比較不同部位顱內壓水平均顯著上升，(均P<0.05)，且治療后患側和健側顱內壓水平基本相當，測量結果參見表1

表1 治療前與治療后患者的顱內壓水平測量結果變化情況統計

2.3 治療前與治療后患者的GOS與FIM評分結果變化情況統計 統計治療前與治療后1個月患者的GOS與FIM評分情況，可得與治療前進行比較平跟結果均顯著增大，均P<0.05，評分結果見表2

表2 治療前與治療后患者的GOS與FIM評分結果變化情況統計分)

3 討論

當前，受到各種類型腦補疾病以及外傷等因素的影響，導致顱骨缺損的發生率呈現出不斷上升的發展趨勢[2]。一旦出現顱骨缺損，會對患者正常的神經功能等產生不同程度的影響，進而對患者的身心產生不良影響[3]。為此，臨床有必要積極的尋找有效的修復方案，以更好的改善患者的臨床癥狀和各項功能。近年，隨著于組織工程的不斷發展，各種生物相容性好、無菌無毒、無致敏、無遺傳毒性、不變形的組織工程材料也開始被用于上頜部缺損的修復之中。鈦網即為一種重要的修復材料，具有可剪裁性，可以根據修復的不同需要進行處理，以達到更好的修復效果[4]。

對顱腦損傷患者而言，受到顱骨缺損的影響，患者會出現一定的臨床癥狀，包括注意力不集中以及癲癇發作等，表明患者的神經功能以及認知功能受到了一定的影響[5]。為此，在臨床骨缺損修復治療中，還需要注意對相應的功能改善效果進行分析。本次研究中，統計治療前與治療后患者的GOS與FIM評分情況，可得與治療前進行比較平跟結果均顯著增大，均P<0.05。即提示，經三維塑性鈦網修補治療，在改善患者的神經功能以及認知功能方面獲得了理想的效果。分析出現這一結果的原因，是因為三維塑性鈦網修補治療可以很好的提高患者顱腔的密閉程度，避免大氣壓波動等對患者腦組織產生的各種不利影響，減少各種臨床癥狀的出現[6]。以往一些國內學者通過研究報道[7]，利用數字化塑型鈦網顱骨修補術對存在顱骨缺損的患者進行修復治療效果顯著，可以有效的改善患者的顱內壓水平，改善患者的神經功能，并在提高患者腦血流動力學狀態方面效果顯著。劉元媛等的研究結果也證實，利用數字化三維成形鈦網對顱骨缺損患者實施修復治療可以獲得理想的效果[8]。通過本次研究發現，治療前與治療后分別對患者的患側和健側顱內壓水平進行測量，可得與治療前進行比較不同部位顱內壓水平均顯著上升，且治療后患側和健側顱內壓水平基本相當。分析出現這一情況的原因，是因為三維塑形鈦網對顱骨缺損患者進行修復治療可以對顱骨缺損時的病理狀態予以糾正，對大腦正常生理環境下的顱內壓調節機制予以重構，進而促進顱內壓水平的改善和穩定。而且，在良好的顱內壓調節機制下，可以更好的對患者的一些臨床癥狀，例如癲癇發作等予以改善，有利于促進患者神經功能的恢復。鈦具與人體骨組織相在厚度以及彈性模量方面較為匹配，易與人體的骨組織發生生物愈合[8]。且獨特的網狀結構也可以為軟組織的長入提供良好的條件， 到更為穩定的修復效果[10]。本次入組的50例患者均順利接受修復手術,術后切口均一期愈合,且未出現頭皮壞死與切口感染等并發癥，術后復查可見患者頭顱外觀修復效果良好。即提示，獲得了理想的修復效果，且所應用的鈦網具有良好的生物相容性。

綜上所述，應用三維塑形鈦網對顱骨缺損患者進行修復治療效果確切，可以更好的改善患者的顱內壓水平，促進患者神經功能的恢復，并在改善患者認知功能方面效果顯著。但是，總體來看本次研究收集到的患者樣本數量還相對較少，相應的觀察時間也偏短。為此，關于三維塑形鈦網在顱骨缺損臨床修復中的長期應用效果等，還有待在今后收集更多的臨床資料，予以長期的觀察分析。

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[3] 劉兵.數字化鈦網與手工塑形鈦網修補顱骨缺損的臨床對比分析[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(10):49-50.

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[5] 吳玉英,馬金山.兩種鈦網顱骨缺損修補手術方式在臨床中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(11):81-82.

[6] 鄭顯東,楊非,宋怡誠,等.應用數字化三維塑形鈦網行顱骨修補的臨床療效及并發癥分析[J].中國醫師進修雜志,2016,39(7):603-606.

[7] 羅晟,何永生,陳隆益,等.數字化塑型鈦網顱骨修補對顱骨缺損患者顱內壓、腦血流動力學及神經功能康復的影響[J].中華神經醫學雜志,2015,14(11):1128-1132.

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[10] 柴峰,韓曉明,周文江,等.應用數字化三維成型鈦網修補顱骨缺損以及重建顳肌附著點的臨床應用研究[J].中國醫師進修雜志,2016,39(7):610-613.