功能性及器質(zhì)性室性早搏的動(dòng)態(tài)心電圖特性分析

(合肥市第二人民醫(yī)院心電心功能科，安徽 合肥 230011)

能否精準(zhǔn)地鑒別判斷室性早搏(VE)的性質(zhì)會(huì)在很大程度上影響室性早搏的臨床預(yù)后與治療，以往一直比較注重對(duì)單個(gè)早搏形態(tài)特點(diǎn)的研究，卻未著重研究早搏的中止規(guī)律和發(fā)生規(guī)律等特性，存在著較大的局限性。為此，本文將我院收治的603例室性早搏患者選取為研究對(duì)象, 對(duì)其動(dòng)態(tài)心電圖(DGG)室性早搏的發(fā)生規(guī)律與病種、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系進(jìn)行了觀測(cè)，以期找出功能性及器質(zhì)性室性早搏的動(dòng)態(tài)心電圖特性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的603例室性早搏患者選取為研究對(duì)象,其中269例為女性患者，334例為男性患者，最大年齡為83歲，最小年齡為17歲，他們24小時(shí)室性早搏總量都大于200次。

1.2 方法 選用美國DMS動(dòng)態(tài)心電分析軟件對(duì)所有患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，結(jié)束檢查后對(duì)室性早搏總量、室性早搏與疾病、活動(dòng)狀態(tài)的關(guān)系、晝夜間發(fā)生率的差別等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 室性早搏分類標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 按發(fā)生規(guī)律分類 A型：室性早搏無規(guī)律，且可見成對(duì)發(fā)生及短陣室速；B型：室性早搏多發(fā)生在晚上，且為單發(fā)；C型：室性早搏多發(fā)生在白天，且為單發(fā)；D型：室性早搏呈散在性、均勻分布。

1.3.2 按早搏與運(yùn)動(dòng)關(guān)系分類 E型：在運(yùn)動(dòng)后早搏增加；F型：在運(yùn)動(dòng)后早搏減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)方法采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 室性早搏與疾病之間的關(guān)聯(lián) A、D兩類室性早搏患者伴有明顯的器質(zhì)性病變，A類患者中只有10.2%是健康人，D類患者中也只有1.6%是健康人，A、D兩類患者的室性早搏主要是器質(zhì)性早搏；B、C兩類室性早搏患者大部分都是健康人，B類患者中僅有8.6%是器質(zhì)性病變患者，C類患者中也只有13.0%是器質(zhì)性病變患者，B、C兩類患者的室性早搏大部分都是功能性早搏(P<0.05)。由此證明，功能性早搏大部分都是周期規(guī)律性早搏，而器質(zhì)性早搏大部分都是均勻或無周期性早搏。結(jié)果見表1

2.2 室性早搏與疾病、運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)聯(lián) 冠心病、心肌炎、先心病及心肌病患者在運(yùn)動(dòng)后，器質(zhì)性早搏數(shù)目會(huì)出現(xiàn)明顯增加(P<0.05)。結(jié)果見表2

表2 室性早搏與疾病、運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)聯(lián)

3 討論

室性早搏是一種普遍存在的心律失常癥狀，其主要包括兩種：器質(zhì)性室性早搏和功能性室性早搏[1]。器質(zhì)性室性早搏主要是因?yàn)樾募∈艿侥撤N程度的損傷，如心肌變性、缺血、炎癥等導(dǎo)致心肌某個(gè)區(qū)域的興奮性加強(qiáng)，從而引發(fā)折返激動(dòng)或出現(xiàn)一個(gè)獨(dú)立的異位節(jié)律點(diǎn)[2]。器質(zhì)性室性早搏的特征就是：當(dāng)病變心肌處在某個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，其所引起的室性早搏也是具有規(guī)律性的，換言之，在一個(gè)完整的晝夜周期內(nèi)，器質(zhì)性室性早搏的的發(fā)生率是均勻或無周期性的，這表明神經(jīng)-精神因素對(duì)器質(zhì)性室性早搏沒有太大影響[3]。而功能性室性早搏主要是由于心外因素而引發(fā)的。目前，大部分研究學(xué)者都認(rèn)為，心內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷、環(huán)境因素、神經(jīng)-精神因素以及電解質(zhì)紊亂等均是引發(fā)功能性室性早搏的主要原因，可是常規(guī)心電圖無法精準(zhǔn)地鑒別判定功能性室性早搏是否真的是由于這些因素而引發(fā)的，通常都是依據(jù)室性早搏的發(fā)生規(guī)律、數(shù)量、形態(tài)以及其與患者活動(dòng)、病癥之間的關(guān)聯(lián)來對(duì)室性早搏的特征進(jìn)行判定[4]。傳統(tǒng)的短時(shí)ECG只能觀測(cè)到室性早搏的形態(tài)特點(diǎn)，存在著較大的局限性，而DCG卻可以將室性早搏的發(fā)生規(guī)律、數(shù)量、形態(tài)以及其與患者活動(dòng)、病癥之間的關(guān)聯(lián)等各項(xiàng)指標(biāo)詳細(xì)、完整地呈現(xiàn)出來，便于更好地研究器質(zhì)性室性早搏和功能性室性早搏各自的特性。

綜上所述，DCG在判別器質(zhì)性室性早搏和功能性室性早搏時(shí)可以使判斷的精準(zhǔn)度得到明顯的提升，具有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床中推廣使用。

[1]史松,王艷紅,易金玲.頻發(fā)室性早搏動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(3):316-318.

[2]賀俊波，舒尚志,李樹巖.室性早搏患者心室流出道室性期前收縮心電圖形態(tài)及復(fù)極化分析[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(9):2391-2392.

[3] 馬春先.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)分析心衰患者室性心律失常[J].心電圖雜志(電子版),2014,3(1):14-15.

[4]榮春蘭.動(dòng)態(tài)心電圖診查室性期前收縮的晝夜變化及其臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(29):3-4.