地佐辛復合丙泊酚用于肥胖人群無痛胃鏡中的臨床分析

徐妍麗 ·

(1.新疆醫科大學公共衛生學院,新疆 烏魯木齊 830000;2.新疆烏市中醫醫院麻醉科 新疆 烏魯木齊 830000)

胃鏡檢查作為上消化道疾病的檢查、治療手段，在臨床中發揮重要作用，近年來隨著無痛技術的發展以及患者對舒適化醫療的要求，無痛胃鏡被越來越多的患者所接受。胃鏡檢查時間短、速度快，故臨床上以全憑靜脈麻醉為常見的麻醉方法。而在胃鏡檢查中，有一類特殊的人群—肥胖患者，因其特殊的生理病理變化，增加了麻醉風險，對麻醉管理有著更高的要求。為加強肥胖患者在無痛胃鏡檢查中的安全性和有效性，本文對60例行胃鏡檢查的肥胖患者采取了不同的麻醉藥物管理，并進行分析比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擬行無痛胃鏡檢查者60例，ASA I～Ⅱ級，BMI>28kg/m2，年齡27～78歲，無顯著呼吸循環內分泌等系統疾病、無麻醉藥物過敏史等病史。將患者隨機分成丙泊酚組(P組)和地佐辛復合丙泊酚組(D組)各30例。

1.2 麻醉方法 患者術前禁食12h，禁飲6h，術前含服表面麻醉劑，入室后開放上肢靜脈通道，取左側臥位，監測血壓，心率，血氧飽和度，面罩吸氧4L/min，置入咬口器。胃鏡置入前P組勻速推注丙泊酚，D組予以地佐辛40ug/kg，3min后勻速推注丙泊酚，待患者睫毛反射消失后，置入胃鏡進行操作，若檢查過程中患者出現體動或嗆咳等反應，酌情追加丙泊酚30～50mg。若心率低于55次/分，予以靜脈注射阿托品0.5～1mg；若血壓下降達30%，則加快輸液，予以麻黃堿10mg；若SPO2<90%或SPO2進行性下降，予以輔助呼吸。

1.3 觀察指標 監測入室后(T0)，誘導后(T1)，蘇醒時(T2)患者MAP、HR、SPO2；胃鏡操作時間，蘇醒時間(檢查結束至睜眼的時間)，丙泊酚的誘導用量及總用量；呼吸抑制(SPO2<90%或SPO2進行性下降)、心動過緩(HR<55次/分)、血壓下降(血壓下降達30%)等不良反應發生率。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較兩組患者性別、年齡、BMI等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表1

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組患者生命體征的變化比較

2.2.1 兩組肥胖患者在麻醉前、中、后的MAP的比較 P組不同時間點MAP差異有統計學意義(P<0.05)，誘導后及蘇醒后的MAP低于入室時的MAP。D組誘導后及蘇醒后的MAP低于入室時的MAP，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組肥胖患者不同時間點MAP變化的比較

兩組間MAP差異有統計學意義(P<0.05)。誘導后和蘇醒后的P組的MAP均低于D組。見表3

表3 兩組肥胖患者MAP變化的比較

2.2.2 兩組肥胖患者在麻醉前、中、后的心率的比較兩組肥胖患者的心率在入室時(T0)、誘導后(T1)、蘇醒時(T2)分別進行相互比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表4。兩組間心率的差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表4 兩組肥胖患者不同時間點心率變化的比較

表5 兩組肥胖患者心率變化的比較

2.2.3 兩組肥胖患者在麻醉前、中、后的SPO2的比較兩組不同時間點肥胖患者SPO2的差異有統計學意義(P<0.05)，蘇醒后的SPO2均高于入室時，見表6。不同分組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表7。

表6 兩組肥胖患者不同時間點SPO2變化的比較

表7 兩組肥胖患者SPO2變化的比較

2.3 手術時間、蘇醒時間及丙泊酚用量的比較 兩組肥胖患者胃鏡操作的手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。D組患者的蘇醒時間明顯短于P組，差異有統計學意義(P<0.05)。D組丙泊酚的誘導劑量和總劑量均少于P組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表8

表8 兩組肥胖患者手術時間、誘導時間、蘇醒時間、丙泊酚誘導劑量及總劑量的比較

2.4 兩組不良反應的比較兩組肥胖患者在嗆咳、體動、呼吸抑制、心率下降、血壓下降等不良反應方面差異均無統計學意義(P>0.05)。見表9

表9 兩組肥胖患者不良反應發生情況

3 結論

當今社會，肥胖人群的數量越來越龐大。而其特殊的生理病理變化使得麻醉的風險性大大的增加。由于胸腹部脂肪組織的堆積、胸廓擴張度受限等因素，肥胖患者的肺活量減少、功能殘氣量降低，肺血容量增高，使得肺順應性逐漸降低，由于肺功能殘氣量的下降和肺分流的增加，患者的氧合功能會隨BMI的增加而減少。而頭頸部脂肪堆積、肌肉松弛等因素導致睡眠呼吸暫停的幾率增大[1]。

另外，肥胖患者的絕對血容量增加,其心排出量及左室舒張末壓增加,可導致心室收縮功能損害的風險加大。大量臨床研究顯示在單純性肥胖患者中,體重指數與左心室重量、左心室壁厚度和左心室心腔內徑均有較好的正相關。肥胖引起心臟結構功能和血流動力學的改變,可加重已有心血管疾病的病情和產生與心血管疾病類似的癥狀[2]。

基于以上種種，肥胖患者的圍術期并發癥的發生率及死亡率均較正常體重者顯著增加。

丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥，起效快、代謝快、鎮靜效果強，是門診各項無痛診療技術首選且常用的麻醉藥物。但是其缺乏鎮痛作用，大劑量使用對呼吸、循環系統具有抑制作用。有文獻報道丙泊酚對呼吸系統有抑制作用，其抑制的程度與劑量和注藥速度呈正相關，且肥胖患者往往由于體重較重，所需丙泊酚劑量較大，易致麻醉過深，造成呼吸抑制[3-5]。也有研究指出[6]，丙泊酚靜脈全麻會降低咽部擴張肌肉群的活動，使咽部的塌陷更易發生，造成呼吸道梗阻，且肥胖患者中更為明顯。

地佐辛是阿片受體激動-拮抗劑。主要作用于κ受體和μ受體，對κ受體有激動作用，對μ受體兼有激動拮抗的雙重作用，對δ受體的激動作用弱。可產生較好的鎮痛及鎮靜作用。研究表明地佐辛通過激動大腦、腦干和脊髓部位的κ受體而產生中樞性鎮痛作用和一定的鎮靜作用[7]。有研究表明地佐辛在以鎮痛為主的同時還有一定的鎮靜作用，地佐辛是對心功能和血壓無明顯影響的阿片類鎮痛藥[8]。且地佐辛不會因為激動μ2受體產生欣快感，所以其依賴性和成癮性較小，在臨床使用中前景廣泛。

本次研究中，在肥胖人群地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉時，丙泊酚的誘導劑量和總劑量均較單純丙泊酚麻醉時用量少。地佐辛的鎮靜、鎮痛作用可減少胃鏡對機體的刺激，從而減少丙泊酚的劑量，進而減少了丙泊酚對機體的抑制作用。誘導后D組的血壓下降的程度明顯小于P組，說明地佐辛對心血管無明顯抑制作用，且兩種藥物的復合使用能夠減少丙泊酚用量，減弱了其對心臟抑制、外周血管擴張的程度，從而減少了對血壓的影響。D組患者蘇醒時間也較P組短，說明小劑量地佐辛不僅沒有明顯的蘇醒延遲的不良反應，反而還能因減少丙泊酚的使用劑量而使患者蘇醒更快。兩組術中均有患者出現打鼾、舌后墜等情況，調整頭頸位置、抬下頜或放置口咽通氣道后好轉；兩組均出現過呼吸抑制的情況，但兩組差異無統計學意義，說明地佐辛對呼吸系統的抑制作用較弱，SPO2進行性下降或呼吸變淺時，持續抬下頜、加壓給氧等措施后SPO2恢復正常。患者睜眼后的SPO2較入室時有所升高，可能與肥胖患者平時氧儲備功較差而吸氧之后提高了血氧濃度有關。

因此，我們認為，小劑量的地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉在肥胖人群無痛胃鏡檢查中，麻醉較平穩，麻醉相關并發癥較少，可安全地用于肥胖患者的無痛胃鏡檢查。

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