桃紅四物湯對下肢骨折患者骨愈合情況的影響研究

郭銀吉

摘要：目的 探討桃紅四物湯對下肢骨折患者骨愈合情況的影響。方法 選取164例下肢骨折患者隨機分為2組，其中82例患者給予常規治療為對照組，另82例患者給予常規治療+桃紅四物湯方案治療為觀察組，觀察2組臨床愈合情況。結果 2組患者治療后7、14d的證候積分均顯著少于治療前（P<0.05），治療后7 、14 d差異顯著（P<0.05），觀察組治療后各時間點改善幅度均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組臨床療效總有效率（93.90%）顯著高于對照組（82.93%）（P<0.05）；2組治療期間均未見明顯不適癥狀。結論 桃紅四物湯可顯著改善下肢骨折臨床癥狀，促進患者下肢骨折愈合，臨床療效顯著。

關鍵詞：桃紅四物湯；下肢骨折；愈合

中圖分類號：R274.12 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0099-02

下肢骨折是由車禍意外、摔倒等外應力所致下肢骨頭部分或完全斷裂的臨床骨科病癥[1]。骨折愈合是骨組織修復再生進而連接骨斷端間的過程，骨折后骨組織修復能力受多因素影響，是一段復雜的組織學及細胞學的變化過程，若愈合效果不佳，極易引發感染、靜脈血栓等并發癥，不利患者預后[1，2]。筆者將桃紅四物湯用于本院164例下肢骨折患者，探討對患者下肢骨折愈合情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月—2017年3月在本院住院的下肢骨折患者164例。納入標準：診斷結果符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中對下肢骨折的西醫診斷標準[3]及中醫診斷中氣滯血瘀證標準[3]，患者主癥為骨折、疼痛及腫脹、瘀斑，次癥為便秘、口渴、尿赤、舌紅苔黃；無手術禁忌癥者；均在24h內入院診治者；知情同意者。排除標準：凝血功能障礙者；患者為病理性骨折如骨髓炎等；多發性骨折者；重要器臟功能障礙者；妊娠及哺乳期婦女；對內臟、血管及神經造成嚴重損傷者；對研究藥物過敏者。164例患者按入院時間編號分為常規組（n=82）和觀察組（n=82），奇數號為對照組，其中男女比例47/35，年齡20～58（42.61±7.51）歲，骨折部位為股骨及髖關節周圍骨折者8例、脛腓骨、髕骨、踝關節周圍和足部骨折者各15、12、20和27例；偶數號為觀察組其中男45例、女37例，年齡21～61（43.18±7.43）歲，骨折部位為股骨及髖關節周圍骨折7例、脛腓骨、髕骨、踝關節周圍和足部骨折者各17、14、19和25例。2組資料具可比性（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均經X射線診斷骨折類型及部位后，進行針對性的骨折治療方案，應用閉合手法復位，包括夾板、石膏外固定骨牽引術，復位完成直至X射線顯示功能恢復。對照組參照《中醫骨傷科學》[4]治療方法，采用手法復位、小夾板或石膏托固定，給予五水頭孢唑啉鈉（深圳華潤九新藥業有限公司，國藥準字H20051244，規格：1.0 g）1 g融入0.5%葡糖糖注射液250 mL中進行靜脈滴注治療，2次/d，連續治療28d。觀察組在以上基礎給予桃紅四物湯治療，湯方如下：炙甘草6 g，赤芍、當歸各15 g，枸杞子、生地、骨碎補、續斷各10 g，桃花、川芎、紅花各12 g，牛膝、杜仲各8 g，三七、制乳香、制沒藥各3 g，膚溫高、發熱甚者可添野菊花12 g，金銀花12 g，腹脹甚者時可添厚樸15 g，枳實15 g，口干舌燥甚者可添天粉花15 g，麥冬15 g，納差者可添雞血藤15 g，疼痛難忍甚者可添枳殼10 g，延胡索10 g，失眠甚者加用酸棗仁20 g，遠志10 g，取水800mL煎汁300mL，于早晚餐后口服，連續服用28d。

1.3 觀察指標 ①證候積分[5]：根據外創骨折癥狀分級量化[6]，對2組患者于治療前及治療后7d、14d進行證候積分測定，分值與癥狀嚴重呈正相關。②臨床療效[5]：根據證候積分改善情況進行評估。顯效：證候積分減少大于70%，X射線顯示骨對折線良好，基本愈合，下肢疼痛、腫脹感基本消失；有效：證候積分減少超過30%，X射線顯示骨對折線欠佳，患肢功能恢復效果良，下肢有部分腫脹、略感疼痛；無效：證候積分減少不足30%，X射線顯示骨對折線未有明顯變化，患肢愈合遲緩、未愈合或畸形愈合，甚至出現感染等并發癥。③安全性評估：分析2組不良反應情況。

1.4 統計學方法 證候積分以（x±s）表示采用，獨立樣本t檢驗，臨床療效以n（%）表示，采用χ2檢驗，數據分析用SPSS 19.0軟件處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者證候積分對比 2組患者治療后7 、14 d的證候積分均顯著少于治療前（P<0.05），治療后14d改善情況顯著優于治療后7d（P<0.05）；觀察組治療后不同時間點的證候積分改善幅度均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者臨床療效對比 觀察組臨床療效總有效率顯著高于常對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者安全性對比 所有患者未出現明顯不適癥狀。

3 討論

中醫認為，下肢骨折屬氣滯血瘀證，因骨折損及筋脈、皮肉、氣血，氣血內傷致氣滯血瘀，津液虧損、臟腑失衡而無法濡養四肢肌骨、溫陽筋骨，致使患者氣虛失固，現肢體腫脹、疼痛難忍、瘀斑、口干舌燥、尿赤、小便癃閉等癥[7]。中醫學認為活血散瘀、修復脈絡、生肌合骨是促進骨折愈合的關鍵，需以活血化瘀、通絡止痛、強筋健骨為主的中藥方劑輔以治療[8]。筆者針對我院164例下肢骨折患者運用桃紅四物湯治療，獲得滿意療效。觀察組經桃紅四物湯聯合五水頭孢唑啉鈉治療后，其證候積分顯著低于對照組，療效優于對照組，說明桃紅四物湯聯合西藥治療可顯著改善患者疼痛、腫脹、瘀斑、肢體萎軟、口渴、尿赤、便秘等癥狀，提升患肢愈合療效。五水頭孢唑啉鈉可直接作用于骨折斷端壞死組織，與細菌細胞膜上青霉素結合蛋白（PBP）結合，進而誘導轉肽酶酰化，發揮抑菌功效，從而控制下肢骨折受損組織感染情況，利于患肢生理愈合，但藥效較為單一，并未發揮止血、消腫及鎮痛等功效，促進骨折愈合效果差強人意[9]。桃紅四物湯由多種中藥配伍而成，以水煎口服方式可發揮活血養陰、祛風行氣、散瘀通絡、潤腸通便、消腫生肌、健脾養胃、健骨強筋之效。按席兵同等[10]研究報道，此方中紅花氣香行散，可行活血化瘀、通絡止痛之效，川芎可開郁散結、舒活氣血，對風寒濕痹、筋骨損傷、跌撲腫痛等癥具有顯著功效，桃花、當歸等具有行氣止痛、專治血瘀阻絡、筋骨損傷等癥。同時，劉善明[11]研究指出，桃紅四物湯方將熟地、白芍換成生地和赤芍，可行清熱涼血、益陰生津、養陰活血、散腫消瘀，生肌合骨之效，與本文此方治療思路相似。而王金泉[2]報道的桃紅四湯方中添以枸杞子、續斷可具有續筋骨、通肝氣、固腎氣之效，再添以制乳香、制沒藥及三七可止血除痛、散瘀通絡、生肌消腫，主治癰腫瘡瘍、跌打腫痛等癥，炙甘草可健脾益氣，同時，還指出針對下肢骨折者需添以牛膝、杜仲，可行健骨強筋、疏利泄降、滋肝益腎、鎮痛活血、散瘀梳絡之功效。縱觀全方，不僅可增強活血化瘀、通絡止痛、消腫生肌、健骨強筋之功效，而且對于治療下肢骨折更具有針對性。現代藥理學證實，桃紅四物湯可改善局部炎癥反應，降低血管通透性，抑制炎性介質釋放和血小板凝血作用，改善纖溶活性，進而溶解血栓及血痂，同時還可增加血管擴張肌力，增加機體免疫能力，提高機體血磷、血鈣濃度，促進骨鈣吸收及骨頭結構斷端間的成骨細胞再生成，達到快速愈合的效果[12]。同時，在治療過程中觀察組和對照組全部未見明顯不適癥狀，表明此方安全性良好。

綜上所述，桃紅四物湯治療下肢骨折患者可顯著改善患者疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀，愈合效果滿意，安全性高。

參考文獻：

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[12]王金泉.桃紅四物湯加味對外傷性骨折患者術后愈合及血液流變學指標的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（31）：3461-3463.