導師運用和暢思想調治月經后期的經驗

羅婧 熊曼玲 梁迪 姜麗娟

摘要：導師姜麗娟教授是全國第三批優秀中醫臨床人才，全國第四批老中醫藥專家婦科張良英教授繼承人，云南省中醫婦科研究中心主任，云南省孫光榮專家工作站負責人。她遵《金匱要略》“五臟元真通暢，人即安和”思想，創“和暢”思想，并將其運用到月經病的調治中去獲得了良好的臨床療效。筆者主要總結姜麗娟教授運用“和暢”思想調治月經后期的經驗。

關鍵詞：“和暢”思想，月經后期

中圖分類號：R271.11 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）02-0102-03

導師姜麗娟教授是全國第三批優秀中醫臨床人才，全國第四批老中醫藥專家婦科張良英教授繼承人，云南省中醫婦科研究中心主任，云南省孫光榮專家工作站負責人。姜教授多年學經典、跟名師、做臨床，并致力于婦科疾病的防治研究，遵《金匱要略》“五臟元真通暢，人即安和”思想，創“和暢”思想，臨床臨證時靈活運用，常獲良效。

1 姜麗娟教授之“和暢”思想

導師認為《金匱》首篇第二條原文開宗明義提出“若五臟元真通暢，人即安和”，體現了仲景4個層面的健康觀、疾病觀、防病觀、治療觀，即應指人體的全身五臟六腑的氣血津液與精氣充實，輸布通達，人體自然健康，不易生病，如此，為醫者的目標就是通過充實人體精氣，調整人體的氣血、津液、陰陽、臟腑之間的穩態，使之和氣通達，自然能夠預防疾病，也能治療疾病。這為姜導師的“和暢”思想奠定了基礎。《素問·調經論》曰：“血氣不和，百病乃變化而生。”《素問·生氣通天論》曰“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。” 導師認為“和暢”包括“氣血和”、“陰陽和”、“臟腑和”、“志意和”、“寒溫和”，該思想體現了人體內環境的和諧、生理與心理的和諧、人與自然的和諧。

2 “和暢”思想與月經病

導師認為婦女以血為用，以肝為先天，月經的形成有賴腎-天癸-沖任-胞宮[1]的正常功能的發揮，脾胃為氣血生化之源，因此婦女月經病的發生機制核心在于氣血失調，肝、脾、腎臟腑功能失調。就“和暢”思想而言，治療月經病就要調婦女之氣血、陰陽、臟腑，使之充實暢達，使“氣血和”、“陰陽和”、“臟腑和”、“志意和”、“寒溫和”。

3 “和暢”思想與月經后期

3.1 “和暢”思想與腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸 根據腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸對月經周期的調節作用，腎氣盛，天癸至，任通沖盛，督脈調節，帶脈約束，使胞宮血海盈滿，應時而下，形成月經。因此，遵“和暢”思想，月經后期，是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能異常，沖任失充，沖任失暢，失充者充實之，失暢者通達之，然腎中為元陰、元陽，天癸為腎中充實之精氣所化，沖任之本在于腎，沖為血海，任脈為陰脈之海，胞宮盈滿賴之氣血之充盛，故月經后期之治療應當充實腎精，調暢沖任氣血為要。因此臨床中月經后期的患者可分為沖任失充與沖任失暢兩類，沖任失充者，有腎精虧虛者表現為經期錯后，量少，色淡黯，質清晰，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，帶下清晰，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈細沉。也有氣血不足者表現為經期延后，量少，色淡紅，無塊或少腹疼痛；或頭暈眼花，心悸少寐，神倦乏力，氣短，面色蒼白或萎黃，舌淡紅，脈細弱。沖任失暢者多有痰濕阻滯而表現為月經周期延后，量多少不一，色淡而黏稠，形體肥胖，胸悶脘脹，惡心欲嘔，納少多痰，舌體淡胖，舌苔白膩，脈滑。

3.2 “和暢”思想與月經周期陰陽轉化三期與藏泄二階段 治療月經后期當以調整周期為主，然而婦女整個月經周期是體內陰陽變化的過程，因此調整月經周期即調整陰陽[2]。 經后期，胞宮氣血化為經血排出體外，胞宮空虛，陰不足，治療以益腎填精，長陰為要，對應卵泡生長時期，至經間期腎精充滿，化生天癸，陰盛轉陽，對應卵泡成熟排出，治療以順勢長陽為要，月經期陽長至極，促使胞宮泄而不藏，排出經血，開始新一輪的陰陽轉化，此時的經血為離經之血，治療故當以活血化瘀，順勢由陽轉陰。由此，整個月經期可因胞宮的空虛時藏而不泄和盈滿時泄而不藏化繁為簡地分為兩個階段，即經后期至經間期為一個階段，月經期為一個階段。依照“和暢”思想，失充者充實之，失暢者通達之，使之“氣血和”、“陰陽和”、“臟腑和”、“志意和”、 “寒溫和。”

3.3 “和暢”思想與月經后期選方 經后期至經間期胞宮空虛，失充者充實之，以充養氣血陰陽，益腎填精為主；其中以腎精虧虛為主者以滋補腎陰，養血調經為治療原則，選方補腎方加減；以氣血不足者，治以益氣養血調經，方選八珍湯或人參養榮湯加減；以沖任失暢，痰濕阻滯者，治以燥濕祛痰、活血調經，方選蒼附導痰湯加減。月經期，胞宮因盈滿而泄，恐失暢達，治以活血化瘀，促進經血順利排出，為新一輪陰陽轉化做準備，方選調經方。

3.4 “和暢”思想與方藥分析 補腎方：熟地黃、懷山藥、女貞子、枸杞子、黨參、當歸、何首烏、炙補骨脂、炒菟絲子、甘草。[3]方中熟地黃、菟絲子、何首烏、覆盆子補腎填精，懷山藥、黨參補氣健脾益腎，女貞子、枸杞子滋補腎陰，菟絲子、補骨脂補腎陽以陽中求陰。全方補腎陰兼顧腎陽，益精養血。陰陽相應，陽中求陰，則“陰陽自和”；氣血同調，脾腎兼顧，則“氣血自和”，“臟腑自和”。腎陽虛加仙茅、仙靈脾、巴戟、肉蓯蓉；腎陰虛加果杞、金櫻子、旱蓮草、紫河車；兼血虛者加黃芪、當歸；兼陰虛者加炙龜甲；痰濕重加蒼術，制半夏，膽南星，生薏苡仁。

人參養榮湯：茯苓、黨參、制首烏、當歸、甘草、熟地黃、山藥、川芎、炒白術、炙黃芪、白芍。方中熟地黃、當歸、白芍均養血之品；黨參、首烏、茯苓、白術、甘草、陳皮，補氣之品，血不足而補其氣，此陽生則陰長之義；黃芪、當歸益氣補血，川芎行氣活血；甘草調和諸藥。如此，兼顧了氣與血、陰與陽之間的自和與平衡。且陳皮、茯苓、白術健脾；當歸、芍藥養肝；熟地黃滋腎。脾、肝、腎同調，“臟腑自和”。

蒼附導痰湯：炒蒼術、制香附、茯苓、膽南星（另包，先煎）、炒枳殼、當歸、川芎、生山楂、丹參、甘草、陳皮、炒神曲、生姜3片（自備）[3]。方中當歸、川芎為血中之氣藥，辛香行血調經；香附為氣中之血藥，助歸、芎以利氣調經；氣中之血藥、血中之氣藥，相佐相使，“氣血自和”。蒼術健脾燥濕；茯苓和中健脾滲濕，治腹中痰濕；南星燥濕化痰，散結攻積；枳殼理氣化痰消積；白芥子溫中利氣豁痰；青陳皮疏肝破氣，燥濕化痰；生山楂破氣消積，化痰行瘀。燥濕、滲濕、化痰、豁痰、理氣、健脾諸法并用，著力祛除痰濕之邪，邪祛正安，“氣血自和”，“陰陽自和”，“臟腑自和”。

調經方：當歸、熟地黃、白芍、川芎、制香附、炒枳殼、蘇木、炒川牛膝、澤蘭、丹參、黨參、甘草、桃仁、桂枝。[3]方中當歸補血、活血、止痛，為君藥；川芎、赤芍、丹參、桃仁、蘇木活血祛瘀調經為臣藥；川牛膝引血下行，枳殼理氣行滯，以達到氣行則血行的目的，為佐使藥；甘草調和諸藥，緩急止痛，全方理氣活血通經，“氣血自和”。婦女以血為用，經行賴之氣血充和，“氣血和”，則月水通調、經行如期。乳房脹痛明顯者，加柴胡、香附、郁金等，以疏肝理氣，行滯止痛；伴痛經，可加延胡索、五靈脂活血化瘀止痛；若見畏寒肢冷，可酌加炒小茴、吳茱萸、桂枝、臺烏溫經散寒止痛；若見經色黯如敗醬，混雜黏液，氣味穢臭等濕熱征象，加炒黃柏清熱除濕。

4 體會

血是婦女經、帶、胎、產等生理的重要物質基礎，婦女生理以血為用，在治療上常以養血為先。婦人以血為本，血病則“經候不勻”，百病叢生。然氣為血帥，氣能生血，氣能行血，氣能攝血，氣與血關系密切。導師姜麗娟教授“和暢”思想求其“氣血和”的思想切實地貼合了婦女的生理及病理特點。

導師認為脾為先天之本，脾胃為氣血生化之源，重氣血必當重脾胃；腎為先天之本，腎藏精，精能化氣，精能生血，養氣血亦當養腎精，精充氣血可充；肝藏血，主氣機舒泄，調暢氣血當調肝。所以，氣血要和，必先臟腑和，女子必要重視脾、肝、腎。其次，“百病皆生于氣”，情志致病在婦女尤為明顯，調暢情志，調暢氣機，養性怡情，婦女“志意和”即是養生要法。有了“氣血和”、“臟腑和”，加之心情愉悅，“志意和”，適寒熱，外邪不受，內邪不生，“寒溫和”，“陰陽和”，婦女則可百病不生，身體安康。

參考文獻：

[1]馬寶璋，齊聰.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012.

[2]羅頌平，張玉珍.羅元愷婦科經驗集[M].上海：上海科學技術出版社，2005.

[3]姜麗娟，張良英.張良英經驗集粹[M].北京：中原農民出版社，2015.