商品意識泛化與醫患糾紛

丁昊洋 李陽霞

[摘要]醫患糾紛是發生在醫生履職期間醫方與患方由醫方所施加治療活動引發的糾紛；商品意識是伴隨商品經濟而產生的一系列諸如利益、等價交換、競爭等思維模式；商品意識泛化以平等性、利益性、等價性與競爭性在醫患關系中有所體現；對商品泛化現象應從利益性、等價性切入——國家加大醫療行業之財政投入、醫患雙方換位思考、加強民眾對醫療行業的科學認識。

[關鍵詞]商品意識；利益性；等價性

[DOI]1013939/jcnkizgsc201808128

1引言

面對有愈演愈烈之勢的醫患糾紛事件，現有的大部分分析往往將其成因歸結于社會道德敗壞等表層原因，提出的解決方式也往往集中于制度設計。但是醫患糾紛的定義尚模糊不清，對商品意識泛化在醫患關系中的一系列問題也尚且缺乏學界討論。本文從醫患糾紛、商品意識泛化、商品意識泛化在醫患關系中的體現、對商品意識泛化應有的正確對待態度出發，進行討論。

2醫患糾紛

近年來醫患之間爭端頻繁發生，“醫患糾紛”這個詞語也被人們越來越多提起。依據廣東省衛生廳的調查，僅僅在2006年上半年廣東全省因醫患糾紛引起的“暴力索賠”就有兩百起，平均每月三十三起，僅五月就發生四十四起。醫療暴力事件尚且如此頻繁，那些沒有上升到“暴力維權”的事件數量之龐大可見一斑。到目前為止，“醫患糾紛”一詞并沒有準確的官方定義，不同的人在使用時往往過于夸大或者縮小其范圍，所以在文章起始對其作出準確的定義是極其有必要的。

對醫患糾紛作出較為寬泛解釋的往往僅僅從主體角度出發。字面上看，醫患糾紛即出現在院方與患者之間的全部糾紛，例如等待就診的患者在醫院滑倒摔傷而與醫院產生糾紛也被算在醫患糾紛之中，或者是某醫生道德敗壞對就診婦女實施猥褻而產生的糾紛也算是醫患糾紛。還有一種較為狹窄的定義方式，即將醫患糾紛定義為醫方與患方產生訴訟問題才算是醫患糾紛，但實際上來看，醫患之間產生糾紛最終通過訴訟來解決的情形，數量相對較少，反而較多的情況是患方選擇私下協商甚至通過“醫鬧”來迫使糾紛解決。

筆者認為，要準確定義醫患糾紛不能僅僅從上述兩個方面出發，最主要的應當結合其內容。糾紛主體當然是醫患雙方，但是在主體之外應再加入條件予以限制。

醫患糾紛中，“糾紛”的產生應當僅限于治療過程，爭議的對象應當是患者接受的所有治療。這樣便可將發生在醫患之間的如上文所述的典型刑事案件和部分民事爭端排除，使得糾紛類型不過分橫跨領域亦或局限在訴訟層面。至于時間上的限制現有較大爭議，即是否僅僅限于醫生的職務時間。筆者認為，醫生脫下白大褂之后與我們一樣也是普通人，但是一旦穿上白大褂開始履職即轉換身份稱為醫生，在這兩種情形之下，雖為一人但身份不一。故應當將醫患糾紛的時間條件限制在醫生履行職務期間。綜合上述。筆者認為對醫患糾紛應當作出如下定義：發生在醫生履職期間醫方與患方由醫方所施加治療活動引發的糾紛。

3商品意識泛化

提到商品意識便不得不提到商品經濟，商品經濟作為一種與自然經濟對立的經濟模式，其以商品交換為最終目的，包含了商品生產、交換、出售的全部過程。伴隨著20世紀70年代以來我國改革開放的推進，商品經濟也在逐漸發展壯大，社會主義市場經濟體制逐步走向完善。與此同時，這些改變折射在社會意識領域便是人們商品意識的逐漸增強。商品意識的實質，是人們在交換勞動價值過程中所形成的反映價值法則和物質利益的觀念和思想。[1]通俗來講，商品意識就是伴隨商品經濟而產生的一系列思維模式，諸如利益、利潤、競爭、等價交換等。

當然，社會意識也并不只有商品意識，同時也存在著諸如道德觀念、職業操守、法律觀念等，它們在各自的領域發揮應有的作用，各種社會意識之間相互作用相互約束，我們的社會才得以正常運行。但目前看來，一個頑強的事實是，商品意識正突破自己作用的內在范圍，滲透社會生活的其他方面。這就是商品意識的泛化。[1]社會活動有很多種，并不僅僅局限在經濟活動，商品意識在經濟活動中發揮應有的作用是正常的，但是當這種意識無限制地在其他社會領域泛濫的時候便會引發一系列問題。早期資本主義國家在商品經濟發展初期社會中出現的拜金主義也正是商品意識泛化的結果。雖然商品經濟出現的后果必然是商品意識在人們心中逐漸形成并最終根深蒂固，但是當這種意識開始侵蝕甚至代替其他意識觀念的時候，商品意識泛化及其滋生的危害便出現了。

4商品意識泛化在醫患關系中的體現

商品意識的泛化雖然必定會帶來一定的危害，但是并不否認同樣可以激發相應的社會制度建構。筆者并非認為商品意識進入醫患關系領域必然會帶來負面影響。反而筆者認為商品意識的產生是社會進步的標志之一，其表明工商業社會應當具備的思維模式已逐步成型并且走向成熟。厘清商品意識究竟給當下醫患關系帶來了何種變化才可將其積極效應與消極效應區分開來。

商品意識主要具備四個特點：平等性、利益性、等價性與競爭性。

其中競爭性可以避之不談，我國的醫療體系并沒有完全交付市場運作，即使是部分私立醫院之間存在競爭，對患者也是有利的，因為在競爭中私立醫院之間可以努力提升自己的治療水準、提供更好的醫療服務，同時也可以向公立醫院施加一定的壓力促進醫療行業的完善甚至開拓。

在此首先來討論平等性給醫患關系帶來了什么。馬克思曾說：“商品是天生的平等派。”在商品交換中，交易雙方平等交換，沒有身份地位之別。都以獨立資格出現并應當認可對方的獨立地位。平等觀念的發展在一定程度上促成了現代醫學領域中醫生地位的轉變，不論是在我國抑或是在西醫領域，醫生在醫患關系中從來處于主導地位，患者對于接受何種治療與如何接受治療只能被動地聽從醫生的指導，相應地，醫生在醫學倫理的制約之下，盡心盡力為實現驅除疾病、救死扶傷的目標而努力。但是倫理規則并不能保證總能約束醫生行為，伴隨著20世紀中葉人權運動的興起，對患者權利的保障開始有立法加以保障，醫患關系從原先的醫生主導發展到雙方的協商一致。醫患關系的雙方實現平等。筆者認為，平等觀念在醫患關系中的貫徹是保障患者權利的重要體現。患者也是具有獨立人格的自然人，理應享有對自己身體的處置權利。雖然在一定階段之內平等觀念的引入會與醫療倫理之間形成沖突，而并非不可調和，兩者極有可能在時間磨合下相互適應、融合，終究會建立起新的醫患關系模式。

筆者認為利益性與等價性觀念是商品意識在醫患關系領域泛化的主要體現。所謂利益性是指商品所有者進入商品交換領域 ，是為了實現商品的價值，以便使私人勞動被社會承認，將私人勞動轉化為社會勞動， 并力圖在這種承認和轉化中使自己的個別勞動時間盡可能多地低于社會必要勞動時間。由此獲得物質利益。醫療衛生事業可以說是兼具社會效益與經濟效益的，在現代社會中，一般情況下醫療應當被當作一項社會福利事業來對待，而近年來其明顯地體現出了對利潤的追逐意味，不得不說商品意識泛化在其中是起到影響作用的。當醫方在醫療活動中追求利益時便有可能產生亂開藥、欺騙患者做不必要的檢查等現象。醫療行業具有普遍服務性質，部分牟求私利的行業人員使得醫療資源被人為分裂得愈加嚴重，優質的醫療資源被量化、被哄搶從而更不為大眾所能獲得。而患方逐利的最大表現便是職業“醫鬧”的產生，在治療結果不盡如人意時以堵截醫生、醫院停尸等通過破壞醫院正常運行秩序的手段向院方施壓尋求高數額賠償。當然，這些現象與等價性觀念的聯系也顯而易見，所謂等價性觀念即交換雙方所交換的標的應當是等價的，而醫療行為本身的高科技性、高風險性、公益性、職務性等特點使得其不能流水線樣板化復制、不能被預知、不能被確知、不能被確保，易言之，不滿足等價條件，醫生為患者提供醫療服務雖然會收取一定的費用，但這種費用是醫生付出勞動所得，是一種勞動補償，醫療服務是絕對無法用金錢來衡量的。此外，任何醫生都不可能對治療結果作出百分百的保證，也就是說在患方付出一定的金錢代價之后并不能完全肯定地獲得相應完美的治療效果，也不可能因為付出更多金錢就得到更好的治療效果。并且，現實中也屢屢可見一旦治療效果沒有達到預期效果，部分患者就可能會認為其金錢付出沒有得到應有的回報從而產生諸如不滿、憤怒等負面情緒，一味認定醫方存在過錯。這種將醫療服務當作商品的思維給醫患關系帶來了極大的隱患。

5正確對待醫患關系中商品意識的泛化

經過上文論述可以發現，商品意識泛化主要體現在利益性思維與等價性思維。這兩種意識在醫患關系中的過分存在違反了對醫學的科學認知，是醫患糾紛產生的認知根源所在。

醫療糾紛的增多實際上是社會進步的必經之路，代表著人們權利意識與法律意識的增強，不破不立，意味著法制建設的不斷完善。同時，對以往醫生“父權思維”的挑戰可以從制度層面更為充分地維護患方的合法權益。但是如果任由商品意識在醫療領域的任意泛濫，最終會導致患者對醫生的信賴程度大大下降，不止是“破”而是徹底摧毀。對于醫生而言，以往的醫學倫理在商品意識的沖擊之下艱難維持、搖擺不定，而面對患者的不信任則可能會使得治療行為變得謹小慎微，甚至不敢、不愿施加治療。

我們在強調商品意識泛化的同時，實際上已經隱含了“商品意識必不可少”的邏輯在其中，這是一個現代工商業社會中必不可少的社會意識。我們一方面要肯定其在醫患關系中起到的積極作用，另一方面對其矯枉過正之處予以指明、撥正。實際上無論是患方還是醫方都并不希望糾紛的發生，在對待治療疾病的態度上大多數情況是一致的。這樣的一致性代表著醫患雙方互相調和的可能。

筆者認為，針對利益性思維的泛濫一方面要依賴于國家對醫療行業加大財政投入——只有使患者不再擔心醫療費用、院方不再擔心醫院收入是否充足才可以一定程度上緩解雙方在金錢上的利益沖突，而要做到這一點，只能依靠政府投入，而非將醫療行業過分地市場化。另一方面，首先，醫患雙方應當換位思考，患者的利益需要被保護，醫學的特殊性也應當被尊重。[2]對自身利益的過分維護只能讓雙方一無所得，任何一方的權益都難以實現。[2]其次，針對等價性思維，筆者認為再精密的制度設計也無法排除人們的偏見，重中之重是要加強民眾對醫療行業的科學認識，制度設計也不能一味地保護患者而需要兼顧雙方，否則只會不斷打擊醫生的職業熱情。最后，在醫療投入、醫患雙方觀念之外，醫療資源的配置效率、醫療服務的公平性[3]若能得到有效調整，泛化現象也必將隨之改善。

6結論

醫療是涉及國家民生的重要領域，而醫患糾紛則是我國進入商品經濟時代之后出現的一個全新現象。有統計數據表明，我國當下的醫患糾紛事件不僅僅分布在擁有先進設備與高水平醫生的三甲醫院中，在地方規模相對較少、設備相對較落后的醫院也有醫患糾紛的發生。可見，醫患糾紛并不是一個孤立存在的現象，其背后有著深刻的社會

背景與原因。當醫患糾紛的規模逐漸擴大時，我們不能僅僅將其歸結于發展過程中的必然現象，也不能僅僅在制度設計上作出規制，而是應當適當駐足探求其根源何在，才可設計出真正適合于當下的制度。

參考文獻：

[1]程家明關于商品意識泛化的幾個問題[J].現代哲學，1996（1）：63-66

[2]劉振華，王吉善醫患糾紛預防處理學[M].北京：人民法院出版社，2005：19

[3]程偉，劉雅芳，田旭升醫療改革：效率與公平能否對等[J]. 醫學與哲學：人文社會醫學版，2006（1）：28-30