新醫改背景下構建公立醫院全面預算管理體系的策略分析

莊加云

[摘要]新醫改政策的實施，使得公立醫院全面預算管理工作的開展面臨許多新的難題和挑戰。醫院有關部門需要構建全面的預算管理體系，以便更好地適應醫改工作的需求，不斷提升醫療工作的服務水平。文章對全面預算管理的內涵進行論述，分析了現階段公立醫院在全面預算管理工作中存在的問題，探討了如何進行全面預算管理體系的構建，并提出了針對性的構建策略。

[關鍵詞]醫改；公立醫院；全面預算管理體系

[DOI]1013939/jcnkizgsc201809125

新醫改政策要求公立醫院在開展工作時，要以公益性和社會性作為基本原則，并不斷完善預算管理工作。當前時期，我國很多公立醫院在開展預算管理工作時大都存在一定的問題，比如預算的編制缺乏合理性，執行力和控制力不足等，并且預算和成本管控體系也不健全，這對于全面預算管理工作的開展非常不利，也使得政府無法科學合理地評估醫院的運行情況，進而缺乏實施財政政策的依據。因此，在新醫改背景下，公立醫院需要構建出全面的預算管理體系，才能更好地適應醫改工作的需求，為社會提供更高水平和高質量的醫療服務。

1全面預算管理概述

通過預算的方式來對其短期和長期的經營項目進行細分，并且合理地規劃和測算與分配計劃年度內的財務與非財務資源，同時采取一系列的管理措施來對執行的過程和結果進行控制和核算，即為全面預算管理。該項工作的開展需要全員參與，對于醫院來說，其主要內容就是合理地分配財務與非財務資源，并深入地研究使用效率，然后采取有效的措施來優化和管理資源的分配狀況。最后將全面預算管理工作和績效考核與成本控制相結合，盡可能地降低其運營成本，實現管理水平的提升，確保醫院的發展方向符合醫改的預期。

2公立醫院現階段全面預算管理存在的問題

21編制和審批全面預算管理的程序不夠健全

公立醫院要確保該項工作的有效開展，首先需要完善全面預算管理的編制以及審批程序。而現階段，很多公立醫院并不重視全面預算管理工作，并且很多醫院也并沒有建立相關的工作部門，缺乏相關的執行體系，使得公立醫院無法有效地發揮該項工作應有的作用。此外，由于全面預算管理編制不夠健全，使得公立醫院在開展這一工作時缺乏科學合理的評判標準，進而導致預算審核工作存在偏差，對其短期和長期目標的實現非常不利。

22全面預算管理的意識比較薄弱

公立醫院在開展該項工作時，可以提前計劃和安排醫院的財務活動，并且優化醫院內部資源的配置，進而高效地開展運營活動，以提升其財務管理工作的開展水平，促進其更好地實現預期的經營目標。但是當前時期，很多醫院的管理層對于全面預算管理對于醫院的重要性并沒有形成正確的認識，而是單純地將其視為醫院內控的一種方式。[1]此外，很多公立醫院在開展該工作時，形式化問題比較嚴重，沒有對該項工作的本質充分重視起來，在實際預算時，也沒有參考以往年度的財務數據，使得預算工作的準確性大大降低，難以實現預期的工作目標。

23全面預算績效考核與激勵機制不夠完善

在全面預算管理工作中，對各部門或有關人員的執行情況進行考核，是該項工作非常重要的內容。通過考核各部門和人員的執行效果和執行效率，能夠清晰地了解其工作的效率，并對工作中可能出現的問題進行及時的把控，進而有助于制定出有效的解決問題的方法。但是我國公立醫院的績效考核與激勵機制并不健全，二者之間還存在很多矛盾，無法科學有效地對各部門和人員的預算執行情況進行評價與考核。

24在全面預算管理中未能充分利用信息技術

新時期，信息技術取得了較快的發展，并滲透到各個領域中，影響著各個行業的工作方式。對于醫院管理來說，也需要對信息技術進行合理的應用。公立醫院通過引入HIS系統，有效地解決了醫院的掛號和計價收費以及住院病人等方面的管理難題，并且該系統也逐漸集成了科研和教學等子系統，然而，在醫院的全面預算管理工作中，還很少應用到信息技術，沒能充分發揮信息技術對該項工作的促進作用，也使得醫院開展該項工作的水平難以得到實質性的提升。

3構建公立醫院全面預算管理體系的策略分析

31完善全面預算的編制與審批程序

公立醫院的業務非常繁雜，在控制預算經費時，可以根據業務管理的流程進行劃分，進而把所有的科室都納入全面預算管理體系中。醫院在對內部環境進行詳細分析的前提下，要綜合考慮過往年度執行和完成預算的情況，來確定整體的財務目標。在確定財務目標時，醫院不僅要考慮自身的情況，核定員工數量和床位編制等，還要考慮事業的發展情況，根據發展計劃，確定好年度收支的增減項目，比如新增床位和大型修繕等，還要重點考慮醫改政策給醫院收支帶來的影響，對收支預算編制進行測算。

此外，公立醫院要綜合考慮預算項目的業務屬性，確定好最優的編制預算的方法。收入預算體系的編制應包含院級收入與科室部門收入兩個層次的預算，對于科室部門收入的預算來說，可以按照預期的工作量和實際取得的收入情況進行編制。在進行預算編制時，醫院要統籌安排事業的發展情況，防止內部預算管理和上報的預算管理出現差異。對于主管部門來說，要根據行業發展的情況，及時地審核醫院預算的合法性和真實性，進而制定出合理的補償標準。

32強化公立醫院人員的全面預算管理意識

公立醫院進行全面預算管理的重點在于計劃和安排好醫院的發展規劃，同時結合社會的發展情況以及醫院自身的經營目標，來提升其內部資源的配置效率，以此來實現公立醫院運營效率與水平的提升。伴隨醫改政策的不斷實施和深入，該項工作越來越受到醫院管理人員的關注，然而醫院很多員工對其還沒有形成正確的認知，依然認為這一工作屬于財務部門的工作范疇，與自身的工作內容沒有任何關系。也正是由于這種錯誤的認知，使得公立醫院該項工作的開展所取得的效果非常有限。因此，醫院有關機構應加大宣傳力度，強化每一位員工的開展該項工作的意識，為構建新體系奠定基礎。

33構建全面的預算績效考核機制

對公立醫院的預算績效進行考核，主要包括兩個層面：一方面是政府對其執行全面預算管理體系的情況進行考核，另一方面是醫院有關部門對醫院內部各部門和人員執行預算的情況進行考核。為提升公立醫院的服務質量和效率，同時促使各部門和人員充分重視全面預算管理，必須建立完善的預算績效考核機制，并結合事業發展計劃以及年度預算目標等來確定評價指標，進而評價醫療業務與項目支出等的執行情況與業績和預算管理的績效，最終確認各部門的管理業績。通過這種方式，醫院能夠有效地調動工作人員的積極性，充分挖掘人員的潛能，不斷強化收入分配的激勵作用，最終構建其以服務質量為核心、以績效管理為基礎的激勵機制。

34全面預算管理工作的開展還需充分利用信息技術

對于公立醫院來說，大部分沒有將信息技術較好地運用到全面預算管理工作中去，使得該工作的開展信息化程度比較低，起步相對較晚，并且技術水平也比較落后，無法滿足現代社會的發展對預算管理工作水平的要求，并且在具體的管理方式方面，很多公立醫院仍然延續著傳統的模式，沒能將信息技術滲入到預算管理工作中去。[2]隨著醫改的不斷推進，對公立醫院該項工作的開展，也提出了一些新的考核標準，需要其利用信息技術的優勢來提升該項工作的開展水平。因此，為充分發揮全面預算管理的各項功能，公立醫院需要不斷加強信息化建設，以此來提升其工作的質量和效率。

4結論

在新醫改背景下，公立醫院需要更加重視全面預算管理工作的開展，才能有效提升其服務的水平和質量。本文分析了公立醫院進行全面預算管理存在的一些不足之處，以此為基礎提出了一些對策建議。筆者認為，對于公立醫院而言，在新醫改環境下，迫切需要構建全面的預算管理體系，不僅有助于其發展目標的實現，也是在市場化機制下，得以生存和發展的基礎。

參考文獻：

[1]鄭大喜新醫改下公立醫院全面預算管理體系的構建[J].現代醫院管理，2012，10（3）：1-4.

[2]岳昆新醫改形勢下醫院全面預算管理體系的構建[J].企業改革與管理，2014（24）：219.