自擬益腎湯治療早期糖尿病腎病的臨床觀察

劉英

摘要：目的 探討益腎湯對早期糖尿病腎病患者血清生化指標的影響。方法 選擇2016年3月—2017年3月本院收治的糖尿病腎病患者120例作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，各60例。對照組給予阿魏酸哌嗪片治療，觀察組給予益腎湯治療，對比2組患者治療后生化指標水平變化情況及臨床治療效果。結果 2組患者治療前血清生化指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后血清生化指標水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用自擬益腎湯治療糖尿病腎病患者可有效降低血清生化指標水平，提高臨床治療效果。

關鍵詞：早期糖尿病腎病；益腎湯；血清生化指標

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0041-02

糖尿病腎病是由腎臟病變而引起的微血管疾病，為糖尿病患者最重要的并發癥之一[1]。該疾病在起病初期一般無明顯臨床癥狀，隨著病情進展可并發出各種腎臟病。此外，腎小球硬化癥也是糖尿病患者一種特殊性病變表現，這種病變一般于10年后開始顯現，在患者尿液中可伴有管型及白細胞，隨著病情蔓延，腎功能將逐漸減退[2]。目前，對于糖尿病腎病尚無特效治療方案，臨床常采用手段包括透析治療、腎或腎胰聯合移植、干細胞移植治療等。經研究發現，對早期糖尿病腎病患者采用中藥療法也可對病情起到良好抑制作用，有利于幫助患者緩解臨床癥狀[3]。本研究采用益腎湯來治療我院收治的糖尿病腎病患者60例，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3月—2017年3月本院收治的糖尿病腎病患者120例，將所有患者隨機分為2組，每組各60例。觀察組中男33例，女27例；年齡34-75歲，平均年齡（56.42±4.39）歲；病程3-8a，平均病程（5.01±0.25）a。對照組中男31例，女29例，年齡34-76歲，平均年齡（56.53±4.41）歲；病程2-8a，平均病程（4.96±0.31）a。2組患者性別、年齡、病程等基線資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①有糖尿病病史并經腎活檢證實為糖尿病腎病；②連續2次檢查尿白蛋白排泄率>20 μg/min，<200 μg/min；③伴發視網膜病變；④研究的實施經本院倫理委員會批準；⑤患者對研究知情同意。

1.2.2 排除標準 ①生命體征不穩定；②伴有泌尿系統感染、原發性高血壓等疾病；③心衰或水負荷增加患者；④有語言溝通障礙或治療依從性差。

1.3 治療方法 給予對照組口服阿魏酸哌嗪片（天津藥業集團遂成藥業股份有限公司，國藥準字H20103413）治療，200 mg/次，3次/d；觀察組予以自擬益腎湯治療，處方：人參、麥冬門、澤瀉、山茱萸、當歸、丹參、茯苓各10 g，熟地黃、金櫻子各20 g，生黃芪、芡實、山藥各30 g，五味子8 g，丹皮9 g，水煎至300 mL取汁，2次/d，2組治療時間均為3個月。

1.4 觀察指標 （1）比較2組治療前、治療3個月后患者糖化血紅蛋白（HbAIC）、膽固醇（TC）、24h尿微量白蛋白（UAER）等血清生化指標水平變化情況，采用亞健康指標測試檢測儀檢測。（2）療效標準：顯效：患者治療后臨床癥狀及體征完全消失，尿白蛋白排泄率較治療前減少>30%；有效：患者治療后臨床癥狀及體征較治療前改善，尿白蛋白排泄率減少10%-29%；無效：患者臨床癥狀、體征無好轉甚至加重。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血清指標 2組患者治療前血清指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后血清生化指標水平均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療效果 見表2。

3 討論

糖尿病腎病以尿蛋白、高血糖為主要臨床表現，其發病機制由多種因素綜合作用而產生，如遺傳因素、生化改變、攝入過量蛋白質、血糖控制不住、脂肪代謝異常、腎臟血動力學異常、血小板功能亢進等均可引發出糖尿病腎病[4]。該疾病患者腎臟一旦發生損害，將持續出現尿蛋白，隨后腎功能持續減退，最終發展為腎功能衰竭，對于該現象的產生至今尚無有效抑制措施。近年來，由于人們生活節奏的改變，加之受生活壓力影響，糖尿病腎病患病人數越來越多，嚴重影響其生活水平與生命安全，及早發現病癥并積極采取合理治療措施可有效抑制患者病情進一步進展，對提高患者生存質量有著極為重要的促進意義[5]。

在中醫學中，糖尿病腎病屬于“水腫”、“消渴”、“虛勞”等范疇，病理機制表現為，陰損及陽、陰陽兩虛、消渴日久、氣陰兩虛、血脈瘀阻、腎失封藏等[6]。因本病氣虛腎虛中摻雜瘀濁之虛，故將益氣補腎、去瘀化濁作為治療原則。本研究結果顯示，觀察組治療后各項血清生化指標水平均較對照組低，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，表明益腎湯在治療糖尿病腎病方面可有效控制血清指標水平，提高臨床治療效果。本次所用益腎湯方劑中，人參具有生津補肺之效，麥冬門可養陰清熱，兩種藥物合用則可達到益氣養陰之功，五味子生津止渴、斂肺止汗，三藥結合使用，一補一清一斂，便可發揮生津止渴、益氣養陰、斂陰止汗之效，使氣復津生；山藥補益脾陰、山茱萸補養肝腎、熟地黃滋陰補腎，三藥聯合配制可滋養肝脾腎；茯苓淡滲脾濕，丹皮清泄相火與熟地黃合用具有清虛熱，滲濕濁，平其偏勝之功；五味子、芡實滋陰補腎；澤瀉瀉腎濁；當歸、丹參抑制血小板聚集，活血化瘀；金櫻子補腎固益；黃芪具有將壓、降低尿蛋白作用，并可保護腎功能同時雙向調節免疫功能與丹參合用還可有效調節脂代謝與脂蛋白[7]。所有方劑聯合使用便可達到益氣活血、固精化濁、滋陰補腎之效，長期服用不但可以治療本虛，還可降濁利水，治療標實，有效降低血清指標水平[8]。

綜上所述，將益腎湯用于治療早期糖尿病腎病可有效降低患者機體血脂指標水平，提高臨床療效。

參考文獻：

[1]付旭彥.降糖益腎湯治療早期糖尿病腎病40例療效觀察[J].成都中醫藥大學學報，2016，39（1）：84-86.

[2]苗楊.自擬益腎湯對早期糖尿病腎病患者尿白蛋白的影響及部分機制探討[J].世界中醫藥，2015，10（2）：216-219.

[3]周雪娜，余海源.益腎湯對糖尿病腎病模型大鼠療效的實驗研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2015，16（11）：992-993.

[4]劉彥龍.中醫驗方通絡益腎湯聯合氯沙坦治療糖尿病腎病42例療效評價[J].中國藥業，2014，23（12）：98-99.

[5]張一萍，朱俊，陳澍.益腎湯對糖尿病大鼠腎臟細胞周期調節蛋白p27表達的影響[J].廣東醫學，2012，33（2）：164-166.

[6]林曉芬，黃燕璇.益腎湯聯合厄貝沙坦及胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].西部中醫藥，2013，26（7）：68-70.

[7]沈方華，張一萍，陳澍.益腎湯對糖尿病大鼠腎臟核轉錄因子-κB的影響[J].中藥材，2012，35（9）：1471-1474.

[8]唐曉斌，郭金琢，曹秋生.活血益腎湯加苯那普利治療糖尿病腎病臨床療效觀察[J].河北醫學，2014，20（9）：1569-1570.