降燥湯治療放射性口腔干燥癥的臨床觀察

章淼 張智敏

摘要：目的 觀察降燥湯治療放射性口腔干燥癥的臨床療效。方法 鼻咽癌放療后出現放射性口腔干燥癥患者60例，隨機分為對照組30例和觀察組30例，對照組用常規西藥組，觀察組使用降燥湯，比較2組療效。結果 觀察組總有效率為80.0%，對照組為53.33%，2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結論 降燥湯治療放射性口腔干燥癥有較好的臨床療效。

關鍵詞：放射性口腔干燥癥；放療；降燥湯

中圖分類號：R781.6+4 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0043-02

放射性口腔干燥癥是指頭頸部腫瘤患者接受放射治療后，其唾液腺收到放射后出現損傷，主要表現在唾液分泌的數量和性質以及其成分發生變化，引起一系列諸如口干、口腔黏膜炎等癥狀[1]，遠期反應嚴重者可能出現吞咽及言語困難、失眠、失去味覺、口腔感染等癥狀，嚴重影響患者生活質量。西醫對放射性口干癥的治療，臨床多用M膽堿受體激動劑，代表藥物為匹羅卡品，用以刺激唾液的分泌。但對改善口腔黏膜炎及生活質量評分沒有任何幫助。匹羅卡品的副作用表現為血壓升高、多汗、惡心、嘔吐等，部分患者難以耐受，而局部給藥來減少全身副反應，尚未取得滿意的結果。祖國醫學對放射性口干癥有獨特的見解，據其臨床表現可歸屬“燥證”[2]、“燥痹”等范疇。筆者以中醫基礎理論為指導，結合張智敏主任多年治療放射性口腔干燥癥的臨床經驗，組成降燥湯，觀察其治療放射性口腔干燥癥患者60例，療效顯著，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 ①經臨床、病理或細胞學證實為鼻咽癌患者，患有放射性口腔干燥癥患者；②患者年齡在20～70歲；③預計生存期>3個月；④Karnofsky評分≥50 分。

1.2 排除標準 ①患者年齡在20歲以下，70歲以上者；②預計僅成活1～2個月者；③排除消化道出血等不適用于胃腸道給藥或嚴重心血管疾病合并癥者；④精神異常及不愿合作者；⑤有支氣管哮喘病史；⑥急性結膜炎患者。

1.3 臨床資料 觀察病例來源于2016年1月18日—2017年7月18日在四川省中西醫結合醫院門診就診以及在住院部治療的符合上述標準的患者，采取隨機數字法分為2組，各30例，觀察組：男27例，女3例，年齡31～65歲，平均年齡（48.33±8.810）歲，對照組：男26例，女4例，年齡30-64歲，平均年齡（46.40±8.605）歲，2組年齡、性別、Karnofsky評分、病理分型等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 方法 對照組放療開始時常規口服匹羅卡品，15 mg/次，1次/d，直到放療結束。

治療組放療開始時口服降燥湯，方藥組成：枸杞子20 g，桑葚20 g，玉竹15 g，冰糖10 g，茯苓20 g，梔子10 g。組方中藥在四川省中西醫結合醫院煎藥房用自動煎藥機煎煮2次，每劑藥均制成100 mL湯劑6袋，1次1袋，1日3次。直到放療結束后評估療效。

1.5 觀察指標與方法 中醫癥狀療效評分標準：為進行治療前后量化評分、組間對照。癥狀分級量化見表1。自行擬定癥狀體征評分標準。根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002年版）標準：臨床痊愈：臨床癥狀和體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀和體征明顯減輕，癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀和體征均有減輕，癥候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀和體征均無明顯減輕，或加重，癥候積分減少<30%。計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%

1.5 統計學方法 采納SPSS19.0軟件處理，計量資料用均數t檢驗，計量資料均數±標準差（x±s）表示，計數資料用卡方檢驗（P值<0.05）有統計學意義。

2 結果

見表2、表3。

3 討論

中醫認為，津液通過臟腑，尤其是肺脾腎及三焦作用后，才能轉化為五液。《素問·陰陽應象大論》云：“壯火之氣衰……，壯火食氣”其中“壯火”就是指藥食氣味的陰陽性能為純陽者，其藥食氣味純厚而作用純陽，使用后耗散人體的正氣，而放射線可歸納為“壯火”，現代中醫認為放射線屬于火熱毒邪[3]，易耗氣傷津，故口腔經過放射線作用后，可直接導致津液減少，或者間接使津液不能正常輸布于口腔，失于濡養。故本病治療重在滋養陰液，同時調節與水液代謝密切相關之臟腑功能。此為本方組方理論之基礎。

本方中枸杞子歸肝腎經，性甘平，能滋肝腎之陰，《湯液本草》：“主渴而引飲，腎病消中”，為本方君藥；桑葚歸肝腎經，味甘性寒，滋陰補血，生津，治療本病津傷口渴，《新修本草》云：“單食，主消渴”，玉竹歸肺胃，味甘，性微寒，主治養陰潤燥，生津止渴，《本草正義》云：“玉竹，味甘多脂，……口渴嗌干等癥”，與桑葚共為臣藥；冰糖入脾、肺二經，味甘性平，有生津潤肺之效，茯苓歸心脾腎，性甘，味平，《本經》提到：“主胸脅逆氣，……口焦舌干，利小便”兩者合用增強肺脾腎三臟調節水液的功能；梔子味苦，性寒，歸心、肝、肺、胃、三焦經，清熱解毒，不僅通條三焦水道，使肺脾腎三臟調節水液功能得以實現，而且可以解放射線之余毒，《本草衍義補遺》云：“瀉三焦火，……解熱郁，行結氣”三味藥共為佐藥。此方以君臣藥重滋養陰液，而佐藥重在調節肺、脾、腎及三焦的水液代謝功能，從而避免了只滋陰，而水液輸布調節不利的情況。

本研究以中醫基礎理論為指導，有效減輕患者癥狀，為中醫藥治療放射性口腔干燥癥提供新思路和方法。

參考文獻：

[1]曾斌，朗錦義.放射性口腔干燥癥的研究進展[J].腫瘤預防與治療，2010，23（3）：251-255.

[2]鄭蒼尚.中醫藥治療射性口干癥的臨床觀察[J].中華放射醫學與護理雜志，2000，20（5）：346.

[3]陳振東，孫燕，王肇炎.實用腫瘤并發癥診斷治療學[M]，合肥：安徽科學技術出版社，1997：264.