IEES多維度支持法應用于老年腦出血患者對神經功能恢復、日常生活能力和生活質量的影響

夏曉萍 張海英 周 芳 薛 飛 奚廣軍

(江陰市中醫院急診科，江蘇 江陰 214400)

伴隨治療和干預措施的提高，腦出血的死亡率已經逐漸下降，但老年幸存者大多伴有多種后遺癥及肢體障礙，嚴重降低患者生活質量，給家庭與社會帶來沉重負擔〔1〕。康復治療應用于老年腦出血患者中可顯著改善患者生活能力、肢體運動功能、神經功能等〔2〕。而長期康復治療需要老年腦出血患者必須持續康復管理行為，其康復效果受康復行為及態度的影響〔3〕。IEES多維度支持法指患者在康復干預過程中面臨實際問題時，醫務人員向其提供社會支持、情感支持、教育支持和信息支持，從多種維度幫助其解決問題〔4〕。本文擬探討IESS多維度支持法應用于老年腦出血患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月至2015年12月江陰市中醫院腦病科收治的行常規康復干預的老年腦出血患者52例作為對照組，再選取2015年12月至2016年12月江陰市中醫院腦病科收治的行IEES多維度支持法的老年腦出血患者52例作為觀察組。對照組平均年齡(66.32±3.98)歲，神經功能缺損評分(32.74±1.33)分，Barthel指數(49.14±4.36)分。觀察組年齡(66.40±3.72)歲，神經功能缺損評分(32.27±1.19)分，Barthel指數(48.93±4.63)分。兩組一般資料及干預前的各項功能評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)知情并自愿參加此研究；(2)無交流障礙；(3)意識清晰；(4)無嚴重臟器功能障礙。排除標準：(1)臨床資料不全者；(2)精神病患者；(3)伴有其他嚴重疾病患者；(4)不愿參加此研究者。

1.2方法 對照組行常規干預，包括醫務人員向患者講解相關注意事項，指導其飲食，叮囑其按時服藥并進行康復訓練；干預時間持續90 d。觀察組予IEES多維度支持法干預，干預時間持續90 d，干預內容主要包括：(1)信息支持。醫務人員向患者及其家屬提供腦出血治療及康復行為干預的最新資訊，提高患者的康復信念，并向其強調進行康復訓練的必要性，展示已經康復的病例，激發其正確的康復意識。此外，醫務人員向患者介紹本科室正在進行的康復項目與康復團隊資源，提高對康復治療的信任并與康復醫生共同與患者制定個性化的康復治療方案，取得患者及其家屬的積極支持，提高康復行為的依從性。(2)教育支持。醫務人員教會患者及其家屬根據康復治療方案進行各項康復活動，確保康復行為的落實，若患者及其家屬出現疑惑及時解決。醫務人員發放康復器械正確使用方法小冊子，并向患者及其家屬講解并示范各種康復器械的正確安全使用方法，仔細觀察患者的使用情況，如出現不規范或不安全的康復行為，及時糾正和制止。(3)情緒支持。醫務人員密切關注患者的情緒變化并仔細分析其負面情緒的來源，給予針對性的情緒疏導。(4)社會支持。醫務人員了解患者出院后的居住地，向其提供最近的康復醫療資源，如專科康復機構、來年照護機構、社會衛生機構等。此外，醫務人員建立微信群，在群中提供最新的在線康復咨詢、康復行為示范視頻、康復咨詢等，邀請患者及其家屬認真觀看并及時解答其問題。同時，醫務人員詳細了解患者的社會關系，向其發放腦出血相關知識小冊子、康復資料及康復注意事項等，引導其以正確的態度影響患者的康復信心并支持、監督患者進行康復行為。

1.3觀察指標 (1)康復效果。采用自制的評價量表了解患者對康復管理技能與知識、康復方案可行性、康復訓練價值的評分，分值0～10分，分數越高表明患者康復效果越好。該問卷Cronbach α系數=0.807，信效度較好。(2)神經功能。采用神經功能缺損量表評價患者的神經功能恢復狀況，該量表評分范圍0～42分，神經功能缺損評分越低，患者神經功能恢復程度越好，其中21～42分：重度腦卒中；15～20分：中-重度腦卒中；5～15分：中度腦卒中；1～4分：輕度腦卒中；0～1分：正常〔5,6〕。(3)日常生活能力。采用Barthel指數量表評價患者的日常生活能力，Barthel指數評分越高則患者生活改善狀況越好〔7〕。(4)生活質量。采用生活質量評定量表對比兩組干預后的生活質量，該量表包含物質生活狀態、社會功能、心理功能、軀體功能4個維度，滿分100分，得分越高生活質量越高〔8〕。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件行t檢驗。

2 結 果

2.1康復效果 觀察組干預后康復管理技能與知識、康復方案可行性、康復訓練價值的認可評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2神經功能恢復效果 觀察組干預后神經功能缺損評分〔(20.11±2.30)分〕低于對照組〔(28.92±2.47)分；t=19.534，P<0.05〕。

2.3日常生活能力 觀察組干預后Barthel指數(68.34±5.01)高于對照組(53.28±4.18；t=17.272，P<0.05)。

2.4生活質量 觀察組干預后各項生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組康復效果評分對比分,n=52)

表2 兩組生活質量對比分,n=52)

3 討 論

康復訓練是恢復患者運動及神經功能的重要干預手段，可顯著提高患者的訓練依從性及改善預后〔9〕。康復是指通過對社會、教育及醫學等措施的綜合協調應用，減輕患者的身心功能障礙，促進其回歸社會、重返家庭。傳統治療觀念使患者和醫務人員著重關注臨床治療，對康復活動不夠重視，患者缺乏認同康復訓練的意義與價值，較難獲得有效、專業的康復方案；且康復管理的技能與知識水平低下，不利于老年腦出血患者身心回歸〔10,11〕。IEES多維度支持法通過多種維度給予患者支持，提高其日常生活能力與肢體活動能力，可幫助患者重新回歸社會與家庭。

本研究結果說明IEES多維度支持法可提高患者的康復效果。將IEES多維度支持法應用于患者康復治療中，醫務人員重視患者面臨的多種不良情緒、康復技能低下、康復信息滯后等實際問題，通過全面及時提供康復咨詢，進行康復教育傳播，將家屬協同、陽性強化及同伴支持融為一體，給患者提供多維度的康復支持〔12,13〕。此外，醫務人員強化價值教育，與患者一同制定個性化的合理康復方案，并傳授康復技能與知識，使患者高度認同康復訓練的價值，認可康復方案，提高管理技能，從而提高康復效果〔14〕。本研究結果說明IEES多維度支持法應用于老年腦出血患者可促進神經功能恢復。醫務人員從各個維度給予患者支持，提供最新資訊并給予患者教育支持，使患者正確使用康復器械，積極參加康復訓練，從而促進神經功能恢復。IEES多維度支持法應用于老年腦出血患者也可提高患者日常生活能力的恢復。患者的康復效果與其實施康復行為的能力、對康復行為價值的認同密切相關。常規康復干預中，醫務人員僅實施可見的康復訓練，忽視干預患者的理念及提升其康復能力，與患者沒有有效的溝通，不注重患者的康復主動性，完全由醫務人員主導，降低了康復效果〔15〕。而IEES多維度支持法通過積極主動給予信息支持，共同制定康復方案，給予全面的教育知識，解決患者康復技能低下、缺乏康復知識等問題，使患者了解康復方案，堅信康復的前景，增加其康復信心，堅持康復訓練，從而促進日常生活能力的恢復〔16,17〕。IEES多維度支持法可顯著提高患者的生活質量，原因在于醫務人員通過情緒支持，解決患者內心困擾，緩解其負性情緒，使其積極面對康復訓練，并通過構建多方社會支持，使患者獲得更多的社會康復資源。開展IEES多維度支持法，可提高患者自身內在信念，在家屬社會人員及醫務人員的支持下，獲得有效、科學、安全的康復活動，促進自身康復，提高生活質量〔18〕。

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