老年期癡呆住院患者醫院感染發生率及其影響因素分析

江順福

癡呆屬于一種獲得性進行性認知功能障礙綜合征，誘發因素為大腦器質性病變，主要包括三種，即阿爾茨海默病、血管性癡呆、混合性癡呆，隨著年齡的增長，其發病率逐漸提升[1]。相關醫學學者研究表明[2]，在我國，0.75%-4.69%的老年人(年齡在60歲及以上)患有癡呆。老年癡呆患者極易誘發感染，因此極易引發老年患者死亡，發生這一現象的原因為其具有較為低下的免疫力，同時無法自理生活。本研究對我院神經內科2012年5月至2015年5月收治的80例老年期癡呆住院患者的臨床資料進行回顧性分析，分析了老年期癡呆住院患者醫院感染發生率及其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院神經內科2012年5月-2015年5月收治的80例老年期癡呆住院患者，其中27例患者發生醫院感染，醫院感染發生率為33.75%。所有患者均符合《醫院感染診斷標準（試行）》中醫院感染的相關診斷標準[3]，入院時均運用簡易精神狀態量表（MMSE）進行認知功能評定，均接受CT、MRI等影像學檢查，均知情同意。其中男23例，女4例，年齡72-86歲，平均（79.10±6.28）歲。在疾病類型方面，9例患者為阿爾茨海默癥，8例患者為血管型癡呆，8例患者為混合性癡呆；在感染部位方面，14例患者為下呼吸道，6例患者為泌尿道，3例患者為上呼吸道，2例患者為皮膚軟組織，1例患者為胃腸道，1例患者為其他。

1.2 方法

1.2.1 標本采集、培養和鑒定 將醫院感染患者的標本采集下來進行病原學檢查，標本包括血液、尿液、痰液及分泌物，采集過程中嚴格依據相關規范。圖片、分純、培養標本中分離的菌株，在此過程中嚴格依據《全國臨床檢驗操作規程》。應用法國生物梅里埃股份有限公司生產的梅里埃API鑒定條或VITEK2-COMPACT全自動細菌檢定儀中的革蘭陽性（G+）球菌及革蘭陰性（G-）球菌鑒定卡有效鑒定細菌。確定為一病原菌的標準為同一患者連續至少2次將同一菌株種培養出來，同時均計1株菌。質控標準參考菌株種銅綠假單胞菌（ATCC27853）、大腸埃 希 菌 （ATCC25922）、 金 黃 色 葡 萄 球 菌（ATCC25923）。 產超廣譜 β-內酰胺酶（ESBLs）陽性標準為將ESBLs表型確證試驗利用起來，將頭孢噻虧、頭孢他啶及其克拉維酸復合制劑的任何一種抗菌藥物加入到克拉維酸中后抑菌圈擴大至少5mm。

1.2.2 研究方法 調查分析80例老年癡呆患者的臨床資料，內容包括低蛋白血癥及腫瘤合并情況、多種抗菌藥物應用情況、長期臥床存在情況等。調查分析過程中將回顧性調查方法充分利用起來，對其醫院感染發生率進行統計，然后對其可能的影響因素進行分析。同時，將細菌種類有效統計培養出來，從而清晰了解醫院感染的主要病原菌。

1.3 統計學分析 計數資料比較用χ2檢驗組間，將數據庫建立起來，建立過程中運用Excel 2000，然后統計分析數據，統計分析過程中應用軟件SPSS 20.0，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 27例醫院感染患者的一般資料分析 見表1。

表1 27例醫院感染患者的一般資料分析（例/%）

2.2 醫院感染的影響因素分析 長期臥床、有吞咽困難、不合理應用抗菌藥物、有低蛋白血癥、住院時間≥60d、留置導尿管、合并腫瘤患者的醫院感染發生率均顯著高于未長期臥床、無吞咽障礙、合理應用抗菌藥物、無低蛋白血癥、住院時間＜60d、未留置導尿管、未合并腫瘤患者（P＜0.05），見表2。

表2 醫院感染的影響因素分析（例/%）

2.3 醫院感染的病原菌分布 27例醫院感染患者共有63株病原菌，其中13株為G+球菌，39株為G-桿菌，11株為真菌，分別占總數的20.63%、61.90%、40.74%。居前5位的病原菌依次為肺炎克雷伯菌（11株）、大腸埃希菌（10株）、銅綠假單胞菌（8 株）、腸球菌屬（7 株）、白假絲酵母菌（6 株），分別占總數的 17.46%、15.87%、12.70%、11.11%、9.52%。其中住院時間＞3個月的患者3例，每例先后將7-10種病原菌培養出來，均有真菌二重感染存在，具體見表3。

表3 醫院感染的病原菌分布（例/%）

3 討論

3.1 老年期癡呆住院患者醫院感染發生率 老年癡呆患者是醫院感染的高發人群，發生這一現象的原因為老年癡呆患者具有較高的年齡、較弱的體質、通常合并有其他疾病等[4]。相關醫學調查資料表明[5]，老年癡呆患者和普通老年住院患者的醫院感染發生率分別為34.15%、8%。醫院感染極易引發老年癡呆患者死亡。下呼吸道是感染的主要部位，其次為泌尿道[6]。通常情況下，老年癡呆患者交叉感染等極易在長時間住院的情況下發生，不合理應用抗菌藥物，多種侵入性操作等，所有這些均促進了醫院感染發生幾率的顯著提升[7-9]。本研究結果表明，80例老年期癡呆住院患者中，27例患者發生醫院感染，醫院感染發生率為33.75%，和上述相關醫學研究結果一致。

3.2 老年期癡呆住院患者醫院感染影響因素 本研究結果還表明，長期臥床、住院時間≥60d、有吞咽困難、留置導尿管、不合理應用抗菌藥物、合并腫瘤、有低蛋白血癥患者的醫院感染發生率均顯著高于未長期臥床、住院時間＜60d、無吞咽障礙、未留置導尿管、合理應用抗菌藥物、未合并腫瘤、無低蛋白血癥患者（P＜0.05），充分說明了老年期癡呆住院患者醫院感染發生率較高，其影響因素包括長期臥床、有吞咽困難、不合理應用抗菌藥物、有低蛋白血癥、住院時間≥60d、留置導尿管、合并腫瘤。本研究結果還表明，27例醫院感染患者共有63株病原菌，其中13株為G+球菌，39株為G-桿菌，11株為真菌，分別占總數的20.63%、61.90%、40.74%。居前5位的病原菌依次為肺炎克雷伯菌（11株）、大腸埃希菌（10株）、銅綠假單胞菌（8株）、腸球菌屬（7株）、白假絲酵母菌（6株），分別占總數的 17.46%、15.87%、12.70%、11.11%、9.52%。其中住院時間＞3個月的患者3例，每例先后將7-10種病原菌培養出來，均有真菌二重感染存在，和相關醫學學者研究結果一致[10]。

總之，老年期癡呆住院患者醫院感染發生率較高，其影響因素包括長期臥床、有吞咽困難、不合理應用抗菌藥物、有低蛋白血癥、住院時間≥60d、留置導尿管、合并腫瘤，值得臨床充分重視。

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