加味玉屏風散治療兒童急性蕁麻疹療效及IgE/IgG分析＊

文文兵 ，聶晶莉 ，盧宏昌 ，許恩超 ，賴艷平 ，張磊昌

蕁麻疹又稱“風疹塊”，系由皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而呈現蒼白色或紅色風團，且伴有瘙癢性、過敏性反應的皮膚病[1]，臨床上，常將病程小于6周的蕁麻疹劃歸為急性蕁麻疹[2]。其臨床癥狀不僅僅表現為皮疹，還可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，有時還有胸悶、頭痛、呼吸急促等嚴重表現，甚至危及生命，因而不可等閑視之。該病是兒童常見的過敏性皮膚病，兒童患者以急性居多，人群患病率約為15%-20%[3]。傳統醫學多將該病歸為“隱疹”，《素問·四時刺逆從論》有云“少陰有余，病皮痹隱疹”。筆者在臨床中運用玉屏風散進行臨證加減治療兒童急性蕁麻疹，取得滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例受試者均來自2015年月至2016年5月前來江西省兒童醫院門診就診的急性蕁麻疹患者，符合納入和排除標準，且知情同意。按隨機數字表法，將患兒隨機分為治療組（加味玉屏風散）和對照組（氯雷他定），各50例。兩組患者在年齡、性別、病程、癥狀評分方面，經分析無統計學差異（P＞0.05），詳見表 1。納入標準：⑴年齡 2-12周歲；⑵診斷符合張學軍主編《皮膚性病學》。

1.2 治療方法 治療組：單純服用自擬中藥方劑加味玉屏風散，基本藥物：黃芪、白術、防風各16g，荊芥、地膚子、白芍、當歸各8g。臨癥施治：偏于風寒者可加紫蘇、荊芥；偏于風熱者加蟬蛻、連翹等；血虛者加大棗、赤芍等；陰虛火旺者加生地、知母等。煎服方法：諸藥加水約400ml，2歲到6歲患兒煎取150ml，6歲至 12歲，煮取 200ml。療程為 2周。對照組：單純服用氯雷他定干混懸劑(商品名：芙必叮)，1-5歲兒童：每日1次，每次半袋(1.25mg)。6-12歲兒童：，每日 1次，每次 1袋（2.5mg），療程均為 2周。

表1 兩組基線資料比較

1.3 觀察指標 臨床癥狀積分：分別于治療前后，按照四級評分標準[4]，對兩組患者的臨床癥狀進行評分，評估內容包含患者的風團數目、大小及瘙癢的程度。復發率：于治療結束3個月后分別對兩組患者實施電話隨訪，記錄復發情況，計算并比較兩組的復發率。外周血IgE/IgG水平測定：用免疫比濁法測定治療組患兒治療前、后外周血IgE/IgG水平。檢測方法：選取受試者靜脈血3ml，離心后分離血清，血清總IgE、IgG按照標準流程由ADVIACen taurXP系統檢測。不良反應事件：記錄治療期間發生的不良反應事件，如惡心、嘔吐、嗜睡、口干、頭痛等。療效評估：參照[5]公式計算療效指數及臨床有效率：療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分乘100%；痊愈指臨床癥狀消失，療效指數≥95%；顯效：患者自覺癥狀顯著好轉且60%＜療效指數＜95%；有效指患者自覺癥狀減輕且20%＜療效指數＜60%；無效指患者臨床癥狀無改善或加重，療效指數＜20%。臨床有效=痊愈+顯效+有效。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對所有數據進行分析處理。計量資料用（x±s）表示，方差齊時采用t檢驗，不齊時用t’檢驗；計數資料用連續性校正的卡方檢驗，以a=0.05為檢驗水準。

2 結果

研究結束時共有95例患兒完成了本試驗，5例患兒失訪（治療組2例，對照組3例）。

2.1 臨床癥狀積分 由表2可知，治療前兩組患兒的臨床癥狀積分差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性；治療后兩組患兒臨床癥狀積分均較治療前明顯下降(P＜0.05)，表明兩種干預措施均有較好的臨床療效；但治療后組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，提示加味玉屏風散治療兒童急性蕁麻疹近期療效和地氯雷他定相當。

表2 兩組患兒臨床癥狀積分比較

2.2 外周血IgE/IgG水平 由表3可知，治療組患兒治療后外周血IgE水平明顯低于治療前，P＜0.05；IgG水平治療前后無明顯變化，P＞0.05。

表3 治療組患兒外周血IgE/IgG水平

2.3 療效評價 由表4可知，治療組臨床顯效率為72.92%，對照組臨床顯效率為78.72%，χ2=0.6597，P=0.5094，兩組比較差異無統計學意義，提示治療組和對照組的療效相當。

表4 兩組患者臨床療效對比

2.4 不良事件發生率及復發率 治療過程中，對照組有1例患兒出現口干，2例患兒出現疲倦癥狀，治療組未出現明顯的不良反應。治療后3個月回訪，治療組有5例患兒復發，對照組有11例患兒復發，確切概率法分析得出χ2=2.0498，P=0.0404，差異具有統計學意義，提示加味玉屏風散遠期療效優于氯雷他定。

3 討論

目前，蕁麻疹病因尚不明確，有文獻報道蕁麻疹常見的病因有以下幾鐘，食物或其添加劑、吸入物、藥物、感染或具有異位性體質[6]。目前研究認為，蕁麻疹發病機制主要分為免疫性和非免疫性兩大類。免疫性方面主要與IgE介導的I型超敏反應有關；非免疫性則與炎性物質直接誘導肥大細胞及嗜堿性粒細胞釋放組胺等介質有關。IgE參與的I型變態反應在急性蕁麻疹的發病中占據著重要的位置，國外有學者指出急性蕁麻疹患者體內IgE水平比正常人高[7]。Kessel等[8]的研究顯示，總IgE水平與過敏性疾病的嚴重程度及持續時間相關，其認為應把IgE水平升高視作急性蕁麻疹患者血清學標志。國內研究指出，血清過敏原特異性IgE水平檢測可反映患者過敏原的種類，從而提示蕁麻疹患者避免或減少接觸過敏原，進而減輕或預防疾病[9]。

急性蕁麻疹病因較為復雜，但研究指出感染為兒童急性蕁麻疹發病的關鍵因素，這可能和兒童免疫功能不夠健全，容易出現感染灶及易擴散密切相關[10]。目前，西醫治療方面多借助第二、三代抗組織胺藥物（如氯雷他定、西替利嗪等）予以治療，可有效地緩解病情，快速地改善患者的臨床癥狀，然而停藥后復發概率較高，且患者的耐藥性明顯增加[11]。傳統醫學認為蕁麻疹概因體本虛，衛氣不足，六淫邪氣趁虛侵襲機體所致。有學者指出[12]，蕁麻疹多為腠理疏松，營衛失調，衛外失固，又以風邪為首，夾雜寒、熱、濕等邪氣合而攻之，進而營衛不和，氣血受阻，發為隱疹。

筆者采用自擬加味玉屏風散治療兒童隱疹，方中以玉屏風散為基礎方進行臨證加減，其中黃芪益氣固表，白術健脾化濕益氣，助黃茂以增強益氣固表之功；防風走表祛風且抵御風邪，與黃茂配伍，固表而不留邪，祛邪而不傷正，有研究[13]指出，藥理實驗證實防風具有抗組胺作用；偏于風寒者可加紫蘇、荊芥，祛風散寒；偏于風熱者加蟬蛻、連翹以疏風清熱等；血虛者予大棗、赤芍以補血益氣等；陰虛火旺者加生地、知母以滋陰降火等。

本研究的結果提示，加味玉屏風散治療兒童急性蕁麻疹療效確切，近期效果與地氯雷他定相當，且不良反應非常少；復發率較低，遠期效果優于地氯雷他定；治療后患者血清IgE水平降低，這與曾文軍[14]的研究結論相似，其研究提示玉屏風散加味方治療慢性蕁麻疹可下調IgE水平，提示加味玉屏風散可能通過降低IgE的水平來調節患者免疫達到治療目的。總之，加味玉屏風散治療兒童急性蕁麻疹療效確切，安全性好，復發率低，值得臨床推廣使用。

[1]Kim do H，Sung NH，Lee AY．Effect of levothyroxine treatment on clinical symptoms in hypothyroid patients with chronic urticarial and thyroid autoimmunity[J]．Ann Dermatol，2016，28(2)：199-204．

[2]T Zuberbier，R Asero，C Bindslev-Jensen，et al.EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline：definition，classification and diagnosis of urticarial[J]．Allergy，2009，64：1417-1426.

[3]Grob JJ.Gaudy-Marqueste C.Urticaria and quality of life[J].Clin Rev Allergy Immunol，2006，30(1)：47-51.

[4]張杰，竇俠，邵勇，等.1L-17/1L-23炎癥軸在慢性自發性蕁麻疹中的表達及臨床意義 [J].皮膚性病診療學雜志，2015，22(2)：102-104.

[5]Kulthanan K，Nuchkull P，Lngaksornpairote C，et al.Prevalence and clinical correlation of serum immunoglobulin E in patients with chronic spontaneousurticaria [J].Ann Allergy Asthma lmmunol，2016，116(3)：258-259.

[6]T Zuberbier，R Asero，C Bindslev-Jensen，et al.EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline：definition，classification and diagnosis of urticarial[J].Allergy，2009，64：1417-1426.

[7]Kessel A，Helou W，Bamberger E，et al.Elevated serumtotal IgE-a potentialmarker for severe chronic urticaria [J].Arch Allergy Immunol，2010，153(3)：p288-93.

[8]Kessel A，Helou W，Bamberger E，et al.Elevated serum total IgE potential marker for severe chronic urticaria[J].Int Arch Allergy Immunol，2010，153(3)：288-293.

[9]王小麗，周玲.166例慢性蕁麻疹患者過敏原及血清IgE抗體檢測[J].江西醫藥，2009，44(9)：907-908.

[10]張學玲，毛東軍，沈談奕，等.189例兒童急性蕁麻疹的臨床分析[J].中華實用中西醫雜志，2001，14(11)：2407-2408.

[11]楊義成，肖海珍，吳海斌，等.尊麻疹患者血清1L-4，1L-17及IFN-y水平的檢測[J].中國皮膚性病學雜志，2014，28(11)：1124-1126.

[12]吳春燕，白方樹，謝知音，等.自擬溫陽固表湯治療慢性蕁麻疹的療效及預后分析 [J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15(12)：1180-1183.

[13]李玄芳，胡飛.中西藥結合療法治療慢性蕁麻疹24例療效觀察[J].江西醫藥，2014，49(3)：253-255.

[14]曾文軍，王柳均.玉屏風散加味方治療慢性蕁麻疹及其對血清白介素-4、干擾素-γ和IgE的影響[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2008，7(1)：16-18.