三級綜合醫院床位數和住院醫師在不同專科中配比關系的探討

周立濤，管曉明，盧新翠，姜婷婷，魏 媛，徐曉艷，高 勇

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院質管處，江蘇 淮安 223300）

隨著醫藥衛生體制改革的逐漸深入，醫院的人力資源管理的重要性逐漸提升，人力資源管理已成為醫院運營的核心環節［1］。做好醫院人力資源管理工作，是促進現代醫院可持續發展的重要手段。我國醫院所使用的人員編制標準由原衛生部在1978年制定，該標準的組織編制原則已不能適應當代醫院的發展需求［2］。為探討三級綜合醫院臨床科室不同專科的床位數和住院醫師合適的配比關系，我們調研了某三級綜合醫院，目前該院總床位2 800張，臨床工作繁重，需要大量的住院醫師承擔值班、臨床診療操作及病歷書寫等工作。為了促進醫院的全面發展，滿足醫院繁重醫療工作的需求，需要對現有的住院醫師人員配比進行調整。參照衛生部醫院編制標準的有關規定，根據臨床工作的實際需要，本著精簡高效的原則，對住院醫師人員配比進行了探索，以適應醫院醫療工作的發展需求。

1 資料與方法

1.1 資料來源

首先調取了醫院內分泌科和肝膽外科2017年3月醫師排班表，統計了所有在崗的住院醫師（包括進修醫師和研究生）；通過訪談、實地跟蹤，繪制了內分泌科和肝膽科住院醫師崗位的工作流程，并根據工作流程詳細記錄了兩個科室所有住院醫師、進修醫師和研究生在臨床診療工作中發生的動作，包括早交班、查房、開立醫囑、辦理出院、書寫病歷、檢查審核病歷、換藥、參加手術、收治新病人、解答病人疑問及病情交代、交接班及書寫交接班記錄、業務學習、指導下級醫師醫療教學工作等，匯總打印成統計表格。根據表格實地跟蹤每一位住院醫師，記錄每個動作發生頻率及所需時間。最后從病案統計科調取當月的病區出院人數、床位使用率、病床周轉次數、床日數、平均住院天數等信息，從信息中心的手術麻醉系統調取手術人員、手術臺次和手術時間等信息并匯總，將每位住院醫師的月總工作量相加后計算出該科室所有住院醫師的月總工作量（圖1）。

圖1 住院醫師崗位說明書

1.2 計算方法

1.2.1 住院醫師所需人數。

注：Σ（單個動作月發生次數×單個動作所需時間）即科室所有住院醫師月總工作量。

1.2.2 休假系數

注：有效工作時間是指從事醫療活動等工作的時間，不包括與工作無關的交談、小憩等，單人每天有效工作時間=8小時×0.8，0.8表示工作效率。以上計算均為白班工作量，在實際臨床工作中夜班值班工作由住院醫師輪崗，考慮到休息和夜班因素，故乘以休假系數。

1.3 數據處理與分析

至少由兩名調查員錄入及校對數據，數據的錄入及分析均采用Excel軟件。

2 結 果

根據崗位說明書逐一計算時間，具體如下：

目前內分泌科實際在崗的住院醫師（包括輪轉的住院醫師）總數為6人，肝膽外科為4人，住院醫師每日查房兩次，每次所需時間通過實測平均為20分鐘（因住院醫師查房不同于主任醫師查房，單獨查房時著重于解決患者的病情變化，無需詳細分析患者病情，故查房時間稍短，且每次查房時間長短不一，跟隨主任醫師查房時間稍長，單獨查房時間稍短，經過計算平均為20分鐘），按照一個月30天計算，住院醫師全部參加早晚查房；換藥次數根據實測并結合人員訪談及HIS調取的醫囑開立數據確定，實測每次換藥平均時間15分鐘；查房后修改醫囑每天一次，每組安排一人修改醫囑，每次平均時間為30分鐘；負責與病人及病人家屬病情介紹、費用交代及術前談話等工作：調取年度該科室新入院總數平均至每個月的人數為，平均每次時間為30分鐘；參加手術，負責消毒鋪單，二助或一助工作：手術時間難以現場實測，根據手麻系統調取數據來測算。患者問診、檢查、初步診斷、書寫病歷、辦理入院手續：通過調取年度該科室新入院總數平均至每個月人數，并結合現場實測，計算出每次平均時間為30分鐘。辦理出院手續、整理病歷，調取年度該科室出院總數平均至每個月人數，并結合現場實測，計算出每次平均時間為40分鐘。院內會診：根據醫務科統計數據調取每月會診次數，平均每次會診時間20分鐘；業務學習：醫院規定每周三下午科內業務學習，每次學習時間平均1小時；負責指導進修、實習醫師的醫療、教學工作：平均每周1次，每次平均時間1小時。通過匯總計算，最后我們將每位住院醫師的月總工作量相加后，計算出內分泌科所有住院醫師的月總工作量為769小時，肝膽外科為597小時，代入公式計算得出內分泌科需要的住院醫師人數為6人（實際在崗6人），肝膽外科為4.7≈5人（實際在崗4人），因此目前內分泌科住院醫師人數合適，肝膽外科需增加住院醫師1人。根據科室的開放床位數和床位使用率，得出兩個科室的實際使用床位數約為47張，最后計算出內分泌科住院醫師的合適床醫配比為8∶1，肝膽外科住院醫師的合適床醫配比為10∶1。

3 討論

3.1 根據醫院及科室的不同分別計算床位數和住院醫師配比

人力資源是醫院的核心競爭力，如何進行有效的醫院人力資源管理是醫院領導者必須思考的重大問題［4-5］。臨床一線是培養住院醫師專業技能水平的“主戰場”，住院醫師承擔了大量臨床工作［6］，如何保證合理的住院醫師人力配備是醫院人事管理中的重要課題。住院醫師的人力配備目前國內尚無統一的標準，住院醫師過多會造成人力成本的浪費和人員結構失衡，住院醫師不足則會造成工作超負荷，影響醫療質量和醫療安全，以及學科建設和人才發展。正確評估醫師工作負荷，保持適當的工作強度，配置合理崗位人數是保證臨床醫師身心健康、醫療安全和醫院發展的重要保障［7］。簡單按照各個科室的床位數來計算需要的住院醫師人數是不合適的［8］，除了ICU有明確的床醫配比要求外（1∶0.8），其他各個科室的情況均不相同，即使是在同一科室，各大醫院因科室醫療水平、平均住院日、床位周轉率、病患疾病危重程度的不同，其臨床一線的工作量也不盡相同，導致所需要的住院醫師人力也不一樣，床醫配比也無統一的標準。而一個醫院特定時期上述指標相對穩定，這為計算合適的床醫配比提供了可能。

3.2 準確計算住院醫師的工作量的方法

首先我們選擇了醫院兩個具有代表性的科室內分泌科和肝膽外科，這兩個科室均為江蘇省重點專科，病員較多，床位使用率較穩定，住院醫師工作量較大。在統計工作量的過程中，應注意選擇病患穩定，床位使用率較穩定的一段時間，否則會影響總工作量的統計及數據的準確性。在跟蹤隨訪中不僅要統計所有在崗住院醫師的工作量，也應包括進修醫師和研究生的工作量，因為他們承擔了科室本應由住院醫師承擔的部分工作，應當計入住院醫師工作量。在計算住院醫師工作流程中每個具體動作時間時，發生頻率較高的如早交班、查房、開立醫囑、書寫病歷等，可通過跟蹤的方式詳細記錄每天每個動作發生的總時間，每位住院醫師記錄五至七天，通過平均時間來估計一個月的時間。可通過信息系統精確統計時間的動作，如手術時間由手術麻醉系統調取，而發生頻率較低的如：業務學習可通過訪談獲取。該方法計算出的特定科室的床醫配比受病患數量變化的影響較小，數據穩定可靠。病患較多時，床位使用率較高，月總工作量也相應增加，住院醫師需要人數也會增加，最終計算出的床醫配比相對恒定。

3.3 根據實際情況適時調整床位數和住院醫師配比

在工作中，可以將這種方法推廣到全院所有臨床科室（醫技科室如檢驗科、影像科等），根據前述公式即可計算出所需要的住院醫師的人數；再按照三甲醫院評審要求的醫師比例結構標準：主任醫師、副主任醫師、主治醫師、住院醫師的比例1∶3∶5∶7，可估算出需要的所有醫師的人力配備［7］。需要指出的是，各科室應考慮到學科建設與科研發展的需要，在此基礎上可適當增加住院醫師人力。床醫配比不是固定不變的，它在醫院一個特定時期內可保持相對穩定。隨著醫院醫療質量持續改善，平均住院日逐漸縮短，床位周轉率逐漸升高，疑難危重患者比例也會增加，科室所需臨床一線的基礎工作量也會逐漸增加，原有的住院醫師數量必然會發生不足。這就需要對各個科室的工作量和床醫配比及時修訂，以適應醫院發展需求，為醫院的人才招募和人才儲備提供依據。

［1］付曉琳.新形勢下做好公立醫院人力資源管理工作的思考［J］.人力資源管理，2015，10（10）：175-176.

［2］衛生部.關于發布《綜合醫院組織編制原則試行草案》的通知：（78）衛醫字第1689號［A］.

［3］王振宇，池文瑛.應用作業管理法進行醫生工作量的測算［J］.中國衛生經濟，2010，29（4）：77-79.

［4］易少華，唐月紅，姜小明.新形勢下醫院人力資源管理的思考［J］.中國醫院管理，2011，31（4）：38-39.

［5］侯麗紅.對新形勢下醫院人力資源管理的思考［J］.人力資源管理，2015，10（1）：222.

［6］余 情，鄭玉英，閻作勤，等.三級甲等醫院床位醫師工作負荷量與專科醫師培養標準的比較分析［J］.中國衛生資源，2010，13（5）：215-216.

［7］劉 武，丁 強，蒲皆秀，等.某三級甲等綜合性醫院醫師臨床工作負荷量的研究［J］.江蘇衛生事業管理，2013，24（3）：36-37.

［8］肖 華，張卓鳴，卜讓吉，等.醫院人員編制和崗位設置的探索［J］.中國衛生事業管理，2005，21（6）：342-343.