采用BPM實現人血白蛋白申請標準化管理的設計與實踐△

朱甬倩，王忠民，朱 佳，顧 民，劉 云

（1江蘇省人民醫院信息處；2院長室，江蘇 南京 210029）

隨著醫院管理精細化的逐步深入，醫院從組織架構、制度、流程都將做出調整。江蘇省人民醫院引進企業管理的流程管理思想和工具，進行業務流程優化，加強部門溝通，從醫院組織架構、運行機制入手，積極探索科學的醫院管理模式。

醫院物資品種繁多，涵蓋藥品、器械、基建材料等領域，對其管理的要求、水平和監管標準不一，無法進行統一規范。采用BPM（Business Process Man?agement，業務流程管理）管控特殊藥品使用，全過程標準化、流程化、透明化規范管理，降低不良事件發生率。選擇領導重視、使用范圍較廣、部門跨度較大的業務流程加以優化改造，可起到較好的示范效果，逐步以點帶面加以推廣。現將我院實施BPM，進行固定資產采購流程及人血白蛋白使用申請流程的優化介紹如下。

1 業務流程管理的發展歷史

流程管理思想是隨著管理學的產生發展而來，到目前為止共經歷了五個階段：20世紀初伴隨著科學管理產品的流程管理思想萌芽、20世紀60年代有信息技術驅動的流程自動化、20世紀90年代的業務流程再造（BPR）、2003年后正式提出的以流程為主導的管理思想，以及21世紀00年代末提出BPM管理思想與BPM治理思想的結合［1］。

2003年第三代流程管理思想的倡導者Howard Smith和Peter Fingar認為“業務流程比IT更為重要”，由此，以業務流程為主導的管理思想BPM正式提出。“以治理為出發點，按照治理的理念去規劃和實施BPM”，強調企業戰略與BPM的結合，企業戰略能夠實施傳遞到BPM，BPM的狀況實時反饋給企業戰略。

2 BPM與物資管理：打破“科室墻”，實現互聯互通

醫院物資管理是醫院為完成醫療、教學、科研等工作，對所需各種物資進行計劃、采購、保管、供應、維修等各項組織管理工作。醫院物資管理以物資在醫院內的流轉過程為核心，建立標準化、透明化的物資采購、使用、轉讓、報廢等流程，這些操作以臨床、科教研業務為主線，跨越醫院多個核心部門。以往的物資流程固化在單個部門或近關聯的二、三個部門進行，部門利益分割造成信息孤島，形成管理上的盲區。

在醫院業務流程重構或優化中，BPR流程再造的治理方式由于過于關注IT的實現及組織架構的完整，失敗率極高［2］；采用BPM業務流程和流程治理方法重構醫院物資管理流程，以流程活躍度為衡量指標，實踐證明，以BPM構造的物資采購流程，同步ERP與OA數據，規范管理作用明顯［3，4］（見圖1）。

3 人血白蛋白使用（申請）流程

人血白蛋白價格昂貴、市場供應緊張，屬于醫院特殊管理藥品。我院人血白蛋白申請流程如下：醫生發起申請使用流程→調取HIS信息核對患者基本信息，同時調取LIS可申請計量→醫務處審批→醫師開立處方單給患者→患者到藥店取藥→藥劑師核對BPM信息發放藥品→流程結束→處方點評小組評議。整個流程跨越3個主要業務信息系統，與流程相關的患者、醫師、處方、庫存等信息都在BPM服務器上可直觀查詢，實現全過程可視化管理。

醫師采用預先電子表單提交人血白蛋白使用申請時，就可以看到藥房庫存的人血白蛋白規格，和其處方權限相配的申請標準，病人基本信息，如科室、病區、床號、主要診斷可通過住院號從HIS的WebService接口調取（見圖2）。

該流程啟用后，患者取藥時間平均縮短30分鐘，每日申請量最高達到80次。

圖2 人血白蛋白使用流程圖

4 采用BPM實現人血白蛋白中請使用流程的實施效果

4.1 提高患者滿意度

沒有使用該流程前，患者要在診室等候醫生去醫務處審批完成才能拿到處方，拿了處方單到藥房劃價才發現缺藥或數目不足，折回診室重新排隊換處方。現在醫生在診室就能直接查詢到藥房是否有藥和品類，打印處方單后患者直接到藥房取藥，不再往來奔波。患者滿意度明顯提高，減少醫療糾紛。

4.2 提高醫療質量、保障醫療安全

以前醫生開人血白蛋白時，需要放下手頭工作去醫務處查詢并審批，耗時長。現在醫生在診室通過電腦提交流程申請單，同時可以看到患者的檢驗數據，并對照藥房庫存，按照用藥標準開具處方，并有更多的時間問診，提高了醫療質量，確保醫療安全［5］。

4.3 規范管理

醫務處對所有醫生的申請都通過電子化審批，規范了管理，提升效率。用藥數據、處方都在BPM里清晰可見，通過定期評審，促進臨床醫生提高業務水平，避免不規范行為發生。

通過BPM的實施，初步實現了醫院固定資產采購的精細化管理［6］，人血白蛋白申清流程改造成功實施，有效保障患者安全，提高醫療質量，規范醫院管理［6］。同時，醫院管理層和業務科室人員都感到流程改造帶來的便利，BPM關鍵節點已經延伸移動應用端。

［1］辛 鵬，榮 浩.流程的永恒之道［M］.北京：人民郵電出版社，2014：92.

［2］王曉燕，孟麗莉，龔 俊，等.基于BPR理論的醫院“一站式”服務信息系統應用探討［J］.中國數字醫學，2014，9（8）：52-54.

［3］劉新勇，聞德亮.流程優化在醫院藥品管理流程中的應用研究進展［J］.中國科技信息，2013，12（12）：245-246.

［4］湯黎明，吳 敏，秦 炫，等.醫院物資流程規范化管理的探討［J］.中國醫療設備，2012，27（6）：77-79，83.

［5］哈維超，周亞夫.醫療不良事件內部報告系統建立之初探［J］.中國醫院管理，2009，29（9）：10-11.

［6］高曉娟，谷 敏，許同來.信息技術在醫院流程再造環節中的應用實例與效果［J］.江蘇衛生事業管理，2010，21（2）：75-76.