婦科激素該補就得補

○上海市第一婦嬰保健院副主任醫師

在門診，和不少患者談到激素補充的事情，經常會被問：醫生，補充激素會長胖嗎？會惡變嗎？長期用會不會有副作用？會發生股骨頭壞死嗎？這說明，現在大家都知道了一些激素的種種不好，所以一旦談到激素治療，往往會敬而遠之。

但在婦科，此激素非彼激素。平時，大家通常談到的激素是由腎上腺分泌的糖皮質激素，經常使用的激素類藥物包括：強的松、氫化可的松、地塞米松等。這些激素往往是用于一些免疫性疾病、過敏性疾病、皮炎的治療中。吃激素有害指的大都是這些激素，危害包括：肥胖（特征性的向心性肥胖）、免疫力下降、骨質疏松、股骨頭壞死、皮疹等。

而婦科治療中常用的激素是雌激素和孕激素，是由卵巢分泌的激素。雌激素對女性有非常重要的作用，它維持著女性的性征，譬如，讓皮膚光滑，乳房增大，子宮內膜增厚，除此之外，還維持骨密度，避免骨質疏松的發生。孕激素，顧名思義就是為懷孕準備的激素，作用是讓子宮內膜為懷孕做好準備。如不足，就容易發生月經的延長或者淋漓，懷孕也會受影響。

在婦產科，激素補充的基本原則就是缺什么補充什么。

雌激素缺乏，在育齡期女性一般不多見，一旦雌激素不分泌了，往往卵巢功能就開始出現下降，往往是卵巢功能不全或卵巢衰竭的表現。

中國人的絕經年齡平均是49歲，40歲之前發生月經不來的，稱之為卵巢早衰。一般可以通過檢測血液中的FSH（促卵泡生成素）值來評估。若是FSH＞40miu/ml，往往意味著卵巢功能發生了衰竭，自己再來月經的可能性很小了。現在對于出現月經周期延長，FSH＞25miu/ml的現象稱之為卵巢功能不全。

總歸來說，無論是卵巢功能衰竭還是功能不全，都是卵巢分泌的雌激素不足。此時，為了讓身體功能足夠好，我們就需要補充雌激素。這個時候補，不必特別害怕，因為身體里面缺乏本來就應該需要的雌激素，補充雌激素是讓卵巢的功能回到年輕時候的狀態。

現在絕經后做激素替代，也是主張的。絕經后的女性，補充雌激素對于改善絕經后的狀態是由幫助的，長期替代也可以有助于減少骨質疏松、心臟病的發生。不少婦產科女醫生，在絕經以后也是長期激素替代，就是因為對于激素替代比一般的人群了解得要多，激素替代的獲益是超過它的風險的。

長期激素替代有什么樣的風險？主要問題是乳腺癌和子宮內膜癌的風險略為增加。

乳腺因為是在外面的器官，定期體檢是有助于及時早期發現的，所以不需要特別擔心。

子宮內膜癌風險增加是在只用雌激素，而不用孕激素對抗雌激素的情況下容易出現，正規的激素替代無需過分擔心。

孕激素的使用，在婦產科往往是用于孕激素缺乏的狀態，卵巢不排卵，或因為年齡大了，卵巢功能下降，或因為有多囊卵巢綜合征等導致不排卵的疾病。不排卵，卵巢就不能形成黃體，不能形成黃體，就容易出現孕激素缺乏。這時，月經往往容易表現為月經周期延長，一來月經，要不月經之前有出血，要不月經之后淋漓，這時，醫生往往會開孕激素。

身體里面缺乏孕激素，醫生給你孕激素也不會對身體造成傷害。孕激素藥物分天然的和非天然的，一般天然的適合于懷孕需要的狀態，價格相對較高，非天然的相對便宜，適合于不想懷孕的時候，長期控制月經的需要。

孕激素有一個副作用，就是容易導致身體里面的水分潴留。很多人用了孕激素有體重增加的情況，尤其是長期用藥，不過，一般停藥后會好轉。

對于婦科激素補充，不必像對糖皮質激素一樣，擔心激素種種副作用，當身體需要的時候，在醫生的指導下應用都是很安全的。