急性胰腺炎孕期里的黑客

凌晨2時，急診科來了一位孕婦，妊娠8個多月，突發腹痛，并出現嘔吐。經查：上腹部壓痛明顯，子宮輕壓痛，胎心快。結合患者血脂值比正常高10倍，血淀粉酶異常升高等，診斷為妊娠合并急性胰腺炎。經輸液治療，無好轉跡象，病情仍進行性加重。緊急行剖宮產，順利生出2.5千克重的男嬰。術后，產婦被轉入ICU病房治療。

這是一個典型的妊娠合并急性胰腺炎的病例。隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，妊娠合并急性胰腺炎發病呈逐年上升趨勢，成為妊娠期常見的急腹癥之一。有感于此，特作解析，希望引起準媽媽們的重視。

急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活，進而對胰腺組織自身消化所引起的急性炎癥，是一種涉及多器官的全身性疾病。妊娠合并急性胰腺炎多發生于妊娠晚期及產褥期，大多病情較輕，經保守治療可緩解痊愈，但約有10%～20%為重型胰腺炎，起病急，全身病理生理反應急劇，病情進展迅速，可迅速導致多器官功能異常。據報道，妊娠期重型急性胰腺炎病死率達5%～37%，圍產兒死亡率達32%。

?三主因促成妊娠期急性胰腺炎

妊娠期急性胰腺炎發病并非由某單一因素所致，而是與妊娠期高脂血癥、膽源性因素、妊娠期體內激素水平及物質代謝變化等因素相關。

1.高脂血癥。患急性胰腺炎的孕婦幾乎都有嚴重的高脂血癥，甚至醫院的自動分析儀都無法檢測其血液的生化指標。妊娠期高血脂性胰腺炎約占妊娠期胰腺炎的4%～6%，高脂血癥引起的脂源性胰腺炎，病人癥狀多很重，甚至會危及孕婦和胎兒的生命，治療十分棘手，孕婦病死率達20%。

研究表明，孕期血清甘油三酯水平明顯升高，血清膽固醇水平可增高50%，并于妊娠晚期達到高峰，約為非孕期的2～4倍，出現生理性高血脂狀態。為了生個健康的寶寶，一旦確認懷孕后，許多孕婦馬上成了家庭的中心，一方面會吃進大量高脂、高熱量、高蛋白性食物，另一方面日常的活動和煅煉減少了，更是致使血脂水平雪上加霜，飆升得厲害，成為誘發妊娠期急性胰腺炎的高危因素。

不過，大部分學者認為，妊娠期生理性高血脂狀態不足以單獨致病，但在孕婦高齡、肥胖、糖尿病、甘油三酯代謝紊亂、子癇前期等情況下，可能成為急性胰腺炎發生、發展的致病因素。

2.膽囊結石。妊娠期間，膽道系統會發生一系列變化，易引起膽汁排泄不暢，進而形成膽石；還有許多女性孕前就有膽囊結石，懷孕后、產后由于大量進油膩飲食，會引起膽囊的強烈收縮，排空膽汁以幫助消化。這時膽囊內的小結石及膽泥可能會因排出困難而嵌頓于膽道末端，引起膽管與胰管共同開口-Oddi頭梗阻，胰液排出受阻；再有，孕晚期增大的子宮對膽胰管也會產生機械性壓迫，進一步加重胰液排出受阻情況。胰管內胰液排泄不暢，就有可能滲入到正常的胰腺組織中，激活胰液內的胰蛋白酶原，致使胰腺組織發生自身消化，引發膽源性急性胰腺炎。

3.暴飲暴食。機體在進食大量高脂肪、高蛋白性飲食時，也可促使胰腺分泌大量消化酶，引起胰管內壓力增高，胰管內胰液外溢，引發急性胰腺炎。

?不可忽視的“信號”

妊娠合并急性胰腺炎的臨床表現不典型，很容易被誤診。如妊娠晚期急性胰腺炎的腹痛癥狀，容易與流產、早產及正常分娩時的宮縮痛相混淆。建議孕產婦出現不明原因的惡心、嘔吐、腹痛時一定要重視，及時到醫院檢查。尤其是既往有膽囊、膽道結石或高脂血癥、甲亢、高鈣血癥、糖尿病的孕婦，如出現下列癥狀，應“高度懷疑”：上腹部疼痛突然發作，劇烈且持續，常牽涉腰背部，以左側為著，且伴有惡心、嘔吐和發熱，尤其是進食油膩食物或暴飲暴食后突然發作。如果為出血性壞死性胰腺炎時，除了腹痛劇烈，還可出現煩躁不安、神志淡漠、譫妄、情緒低落等精神癥狀，病情較嚴重者可迅速出現脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷等休克癥狀。

妊娠合并胰腺炎應根據其不同病因、病情嚴重程度及孕期來制定個性化治療方案。如對于早、中期孕婦患者，應以治療誘發急性胰腺炎的病因為主，其次考慮胎兒因素；對于孕晚期患者，由于胎兒存活率比較高，在治療中需兼顧胎兒因素，必要時終止妊娠，避免胎死宮內。

一般在接受保守治療及內鏡治療療效不佳時應選擇手術治療。妊娠中期是手術治療的最佳時期，因為此時胎兒的器官發育已完善，自發性流產及早產的可能性比較小，同時子宮尚未增大至進入上腹腔，對手術視野影響較小。

?預防，從兩方面入手

孕前有膽囊結石的女性，必須對預防急性胰腺炎有充分的認識。較大的結石一般不大會引起膽囊排石，但多發的小結石，伴有膽囊內膽泥沉積的，其膽囊排石的可能性是較大的?？梢栽跍蕚鋺言星俺渣c利膽的藥物，減少膽囊內膽鹽的沉積，預防孕后急性胰腺炎。如有過膽絞痛，原則上應在切除膽囊、治愈膽疾后再懷孕。存在糖尿病、三酞甘油代謝異常、多胎、感染或高齡等孕婦，應定期檢測血脂，適當控制體重。

“一人吃兩人口糧”，孕期狂補的準媽媽太多見了，尤其孕后身子有個風吹草動怕“胎不穩”，更傾向于大補特補。請記住，孕期不可大補。孕婦的營養并非越多越好，特別應避免一次進食大量的高脂肪、高蛋白食物。