四逆散治療汗證驗案一則

魏 蓉

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215000）

四逆散出自《傷寒論》，由柴胡、白芍、枳實、甘草組成，具有疏肝理脾、透邪解郁功效。筆者偶遇1例盜汗、手汗患兒，以疏肝解郁之法治之見效，介紹如下。

劉某，男，15歲，2018年2月初診。半年來手涼，手汗多。1年前發(fā)現(xiàn)遺精，初每夜均有，后家長發(fā)現(xiàn)其有手淫習慣，遂予制止，目前遺精仍有，約1周1次，時有尿頻、尿不盡之感，手足涼，手心多汗，夜間盜汗，無畏寒，無腰膝酸軟，無五心煩熱。舌質(zhì)稍紅苔薄白，脈稍弦數(shù)。查體見手心汗多如滲，觸診手心濕冷。考慮腎虛陰虛為主。治以滋陰補腎，佐以溫補腎陽。予六味地黃丸加減。藥用熟地10g，山藥10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，菟絲子10g，芡實10g，煅龍骨10g，煅牡蠣10g。7劑，日1劑。二診，遺精1周未有，尿頻、尿不盡之感稍緩解，手涼多汗及夜間盜汗無明顯改善。與家長溝通發(fā)現(xiàn)平素性格內(nèi)斂，家中有個年齡相差較大的弟弟，與弟弟產(chǎn)生矛盾時常被責罵，多怒而不發(fā)，甚時面紅身顫，回房時摔門砸物。考慮肝郁氣滯，疏泄失司，水液運化失常而見盜汗、手汗。陽氣郁遏而見厥逆肢冷。上方基礎上輔以疏肝解郁之法，方予四逆散加減。藥用柴胡10g，白芍10g，枳實10g，炙甘草3g，熟地10g，山藥10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，芡實10g，煅龍骨10g，煅牡蠣10g。7劑，日1劑。三診，遺精1次，無尿頻，偶有尿不盡之感，手足不涼，手汗減少，觸之稍濕潤，夜間盜汗明顯好轉(zhuǎn)。前方去芡實，7劑。四診，手足溫潤，觸之無汗?jié)窀校瑹o遺精，無尿頻及尿不盡，夜間盜汗基本緩解，改予逍遙散加減疏肝健脾。藥用柴胡10g，白芍10g，白術10g，枳實10g，山藥10g，山茱萸10g，茯苓10g，澤瀉10g，炙甘草3g。7劑以鞏固療效，并囑家長良好溝通，多予關懷，后未復診。

小兒病情多單純，少有情志因素影響，初診時以滋腎陰溫腎陽為主，療效甚微。患兒心智已漸趨成熟，青春期情緒波動大，加之家庭情況及性格因素，長期抑郁不舒，缺乏合理的傾訴與發(fā)泄，長久致肝氣郁結，氣機不暢。雖有滋陰補陽，但其疏泄失司、輸布失常，難以起效。二診時加四逆散，疏肝解郁，調(diào)達氣機，見效顯著。患兒年少，虛甚輕微，故而見好即收。考慮該年齡段青春期，情緒較易波動，故予逍遙散加減疏肝健脾，并囑家長改變溝通方式，減少負面情緒。