探討早發型重度子癇前期的終止妊娠時機、方式及預后

安泓潤

【摘要】目的：探討早發型重度子癇前期的終止妊娠時機、方式及預后。方法：選擇我院2016年1月-2017年12月期間治療的80例早發型重度子癇前期患者為研究對象，回顧性分析其臨床記錄資料。按照隨機原則將80例患者等分為觀察組和對照組，各40例，觀察組采取剖宮產術終止妊娠，對照組采取自然陰道分娩方式，終止妊娠孕周根據<32周、32-34周、≥34周三個時機，觀察比較兩組患者選擇不同妊娠時機、方式對母嬰結局預后帶來的影響。結果：觀察組和對照組三個妊娠時機組內產婦新生兒窒息率比較存在明顯差異，兩組組間新生兒窒息率和孕產婦并發癥發生率相比較，組間研究數據差異較大，觀察組新生兒窒息率和孕產婦并發癥發生率明顯低于對照組，兩組之間相比較差異大，存在統計學意義（P<0.05）。結論：早發型重度子癇前期患者在34w選擇剖宮產術終止妊娠圍產兒結局最佳，選擇合適的終止妊娠時機有助于降低新生兒窒息發生率、圍產兒死亡率和孕產婦并發癥發生率，有著較高的應用價值，需要引起臨床的重視。

【關鍵詞】早發型重度子癇前期;終止妊娠時機;終止妊娠方式;母嬰預后

重度子癇前期是妊娠期特發性疾病，對母嬰安全帶來嚴重威脅，經常造成母嬰并發癥及不良妊娠結局。早發型重度子癇前期具有發病早、進展快等特點，是重度子癇前期的特殊類型，導致孕產婦多臟器功能受到損害，是當前階段產科關注的重點問題。根據臨床研究報道，重度子癇前期的發病和宮內妊娠物密切相關，終止妊娠有效解除了病因[1]，同時阻隔體內的惡性循環，改善了母嬰預后，因此如何選擇終止妊娠時機、選擇何種分娩方式成為了專家學者不斷思考的課題。本次研究選取我院收治的80例早發型重度子癇前期患者，資料收集時間為2016年1月～2017年12月，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇我院2016年1月～2017年12月期間治療的80例早發型重度子癇前期患者為研究對象，回顧性分析其臨床記錄資料。所有患者均符合早發型重度子癇前期臨床癥狀確診標準。按照隨機原則將80例患者等分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者年齡22～37歲，平均年齡為（30.87 4.23）歲，入院時平均孕周（32.96 1.21）周，其中初產婦32例，經產婦8例;對照組患者年齡23～38歲，平均年齡為（30.95 4.11）歲，入院時平均孕周（32.88 1.17）周，其中初產婦33例，經產婦7例。兩組患者從年齡、孕周、孕產次等有關基線資料上無較大差異，不存在統計學意義（P>0.05），具有臨床比較性和平衡性。本次研究經醫院倫理會批準，且患者自愿簽署知情書[2]。

1.2 納入、排除標準

納入標準：

（1）所有孕產婦孕周均≥30周;

（2） ASAII～III級，單胎妊娠。 排除標準：

（1）臨床資料不全者;

（2）體質量指數≥35kg/m;

（3）胎盤早剝、中央性前置胎盤、胎盤植入者;

（4）合并其它慢性疾病患者。

1.3 方法

所有患者入院后均嚴密監測各項生命體征及新生兒宮內情況，患者盡量避免下床走動，保持臥床休養，穩定心態，平穩呼吸，遵循解痙、鎮靜、降壓、擴容、利尿及改善微循環等治療原則，適時終止妊娠。使用硫酸鎂注射液解痙，住院治療期間當孕產婦收縮壓≥160～180mmHg，舒張壓≥105～llOmHg是選用硝苯地平和拉貝洛爾降低血壓，如果早發型重度子癇前期病情穩定得到控制，要促進宮內胎兒發育正常及各項器官逐漸成熟[3]。如果血壓控制效果不理想、出現連續性頭痛或者上腹疼痛、肝功能異常進行性加重、血小板進行性減少、子癇、肺水腫、胎盤早剝或胎心監護出現晚期減速或連續胎心監護無宮縮壓力試驗（NSD無反應型等均應及時終止妊娠，且在終止妊娠前應用地塞米松促胎肺成熟。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組產婦預后情況：①記錄并統計兩組孕產婦終止妊娠時間、孕產婦并發癥發生率。②新生兒預后情況，包括新生兒窒息發生情況和圍產兒死亡情況等。

1.5 統計學處理

統計學軟件SPSS17.0應用于本次研究中，將所有的數據導入軟件中進行處理分析。使用均數±標準差（x±s）來代表計量資料，用t來進行檢驗;則運用%來代表計數資料，以X2加以驗證，P<0.05表示具有顯著差異，存在統計學意義[4]。

2 結果

（1）兩組孕產婦不同妊娠終止時機、妊娠方式的預后效果比較。

（2）觀察組和對照組三個妊娠時機組內產婦新生兒窒息率比較存在明顯差異，兩組之間相比較差異大，存在統計學意義（P<0.05）。詳見表l。

（3）兩組孕產婦并發癥情況及圍生兒死亡情況比較。

兩組組間圍產兒死亡率和孕產婦并發癥發生率相比較，組間研究數據差異較大，觀察組圍產兒死亡率和孕產婦并發癥發生率明顯低于對照組，剖宮產術終止妊娠患者母嬰結局明顯優于自然引導分娩者，兩組之間存在統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

早發型重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的危重階段，同時也是多系統功能的障礙性疾病，是導致孕產婦并發癥及新生兒死亡的危險因素。分析其發病機制，當機體血壓水平上升，全身靜脈陣性痙攣收縮發生時，，機體內的血液動力學發生變化，以致造成多臟器功能受到損害甚至衰竭，臨床表現為血壓升高、水腫等癥狀，后期可能會出現腦出血[5]。現階段認為，終止妊娠是治療重度子癇前期的有效方法，但這會導致醫源性早產，新生兒病死率上升。隨著現代醫學研究的進步，孕期在34周以后的重度子癇前期母嬰預后效果得到顯著改善，因此國內逐漸將34周作為重度子癇前期早發型和晚發型的界定線。對于早發型重度子癇前期患者而言，過多延長孕產婦孕周無形中增加了患者并發癥發生的風險，但是過早終止妊娠，胎兒在宮內發育不成熟使得新生兒窒息率和圍產兒死亡率升高[6]，因此選擇適當的終止妊娠時機具有重要意義，臨床處理中應該綜合分析孕產婦和胎兒的實際情況，兼顧母胎雙方，在保證母體安全的基礎上，盡量提高胎兒的生存能力。

終止妊娠時機、妊娠方式都是影響圍生結局的關鍵因素，同時對改善預后具有重要影響。延長孕周是降低圍生兒死亡的積極舉措，新生兒結局每增加l周孕齡，甚至會提高新生兒生存能力，改善母嬰結局，且降低了母體并發癥的發生率，于母嬰都有益處。因此選擇終止妊娠時機應該綜合考慮到母嬰死亡率和新生兒病死率，兩者最低就是終止妊娠的最佳時機，孕周延長至34周及以上則能夠改善母嬰預后[7]。由于重度子癇前期患者胎盤功能較弱，胎兒生長受限，缺氧的耐受性較差，因此經陰道自然分娩的胎兒不能受到分娩過程中的擠壓，否則容易出現胎盤供血供氧不足的現象，造成胎兒窘迫，而剖宮產術避免了上述不利因素，取得理想的母嬰結局。

綜上所述，早發型重度子癇前期患者在34w選擇剖宮產術終止妊娠圍產兒結局最佳，選擇合適的終止妊娠時機有助于降低新生兒窒息發生率、圍產兒死亡率和孕產婦并發癥發生率，有著較高的應用價值，需要引起臨床的重視。

參考文獻

[1]張薇，探討早發型重度子癇前期的終止妊娠時機、方式及預后[J].中外女性健康研究，2016 （05）：23-23.

[2]王芳，潘展鵬，盧曉聲等，早發型重度子癇前期終止妊娠時機和分娩方式的探討[J].中國婦幼保健，2015， 30 （32）： 5546-5548.

[3]楊桂玲，早發型重度子癇前期終止妊娠時機對母兒結局的影響[J]，中國傷殘醫學，2013 （11）：156-157.

[4]陳海瓊，梁銳枝，劉麗明，早發型重度子癇前期患者終止妊娠時機、方式與妊娠結局的關系探討[J].中國當代醫藥，2014（2 3）：59-61.

[5]朱利平，吳曉，早發型重度子癇前期并發HELLP綜合征終止妊娠時機對母嬰預后的影響[J].中國生育健康雜志，2015，26 （01）：61-62.

[6]魏梅，王輝，早發型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式選擇對母嬰預后的影響分析[J].中國醫藥指南，2016，14（2 3）：67-68.

[7]蔣玲祥，夏桂玉，早發型重度子癇前期不同終止妊娠時機的預后對比分析[J].中國現代醫生，2018 （04）：68-71.