三仁湯加減治療肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病的臨床療效分析

何永強

【摘要】目的：觀察分析三仁湯加減治療肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病的臨床療效。方法：研究選取在2015年6月30號至2018年9月30號接診的54例肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者，隨機分觀察組2 7例（常規(guī)西藥方案+三仁湯加減方）、對照組27例（常規(guī)西藥方案）。護理結束后對比兩組肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者各項治療情況。結果：觀察組在治療后中醫(yī)癥狀評分及療效總有效率指標上均優(yōu)于對照組且兩組數(shù)據(jù)對比差異較為顯著，P值小于0.05。結論：應用三仁湯加減方可有效改善肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者預后，療效較佳。

【關鍵詞】糖尿病腎病;2型糖尿病;肥胖;三仁湯;臨床療效

糖尿病腎病（ Diabetic Nephropathy，簡稱DN）是一種病發(fā)群體以糖尿病病人為主的微血管并發(fā)癥，發(fā)生率占糖尿病并發(fā)癥的百分之二十左右，該病隱匿性較強，若患者進入大量蛋白尿期后發(fā)展為終末期腎病的速度極快[l]，對患者遠期存活率及生活質量有較大影響，現(xiàn)階段延緩該病發(fā)展多應用中醫(yī)藥方進行治療，本文研究分析了三仁湯加減方對于該病患者的效果，具體表述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定本院2015-06-30日至2018-09-30日收治的肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者，合計54例。隨機法分為兩組，一組為采用三仁湯加減方的觀察組（27例），另一組為應用常規(guī)西藥方案治療的對照組（27例）。兩組性別上，觀察組男、女分別為13、14例，對照組男、女分別為12、15例;兩組年齡上，觀察組患者41-69歲，平均為（52.79±6.24）歲，對照組患者39-72歲，平均為（53.17±7.42）歲;兩組病程上，觀察組2-7年，平均為（ 3.96±0.77）年，對照組2-8年，平均為（ 4.16±0.67）年;將以上資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準

①臨床病理學判定納入患者符合肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病病況。②無嚴重活動性結核、惡性腫瘤及臟器功能問題者。⑧簽署知情同意書者

1.2.2 排除標準

①精神疾病者。②哺乳期、妊娠期婦女。⑧本次實驗藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組方法

常規(guī)西醫(yī)方案。包括幫助患者糾正脂質代謝紊亂、控制血壓血糖及指導日常鍛煉、飲食等。療程四周，共兩療程。

1.3.2 觀察組方法

常規(guī)西醫(yī)方案+三仁湯加減方法。內容如下：在常規(guī)西醫(yī)方案的基礎上再應用三仁湯加減方。藥方組成：三克水蛭粉（沖服）、十五克生大黃（單包）、九克滑石（包煎）、十八克薏苡仁、九克白豆蔻、十五克杏仁。根據(jù)患者病癥情況給予有效加減：若為頭身困重者，予以藿香、砂仁及石菖蒲若為脘腹脹滿者，予以陳皮、香附及焦三仙若為夜尿頻數(shù)者，予以菟絲子、益智仁及補骨脂;若為腰刺痛、腰酸者，予以續(xù)斷、杜仲及懷牛膝;若為肢冷畏寒者，予以山茱萸、肉桂及附子;若為神疲乏力者，予以紅景天、黨參及黃芪;若為口苦口干者，予以玉竹、麥門冬及生地。代煎裝封成包，每100毫升為一包。藥物用法：患者需每日早晚各口服一包，療程四周，共兩療程[2]。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者患者中醫(yī)癥狀評分及療效總有效率各項數(shù)據(jù)。其中中醫(yī)癥狀評分療效評定應用《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評測，分重、中、輕、無四個維度，分數(shù)對應為5分、3分、1分及0分，分數(shù)越高，效果愈差;總有效率評測標準亦與上同，無效表明該患者中醫(yī)癥狀積分未達標準，有效表明該患者中醫(yī)癥狀積分降低幅度大于等于30%，顯效表明該患者中醫(yī)癥狀積分降低幅度大于等于70%， （顯效+有效）例數(shù)=總有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料上，兩組肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者療效總有效率用“%”表示（X2驗算）;計量資料上，兩組肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者中醫(yī)癥狀評分用“均數(shù)±標準差”的方式表示（t驗算）;P<0.05：差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者診治前后中醫(yī)癥狀評分

診治前兩組中醫(yī)癥狀評分數(shù)據(jù)基本無差異（p>0.05），診治后兩組中醫(yī)癥狀評分數(shù)據(jù)優(yōu)于診治前（p<0.05），且觀察組中醫(yī)癥狀評分數(shù)據(jù)更優(yōu)于對照組（p<0.05）。如表l所示。

2.2 比較兩組肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者療效總有效率

治療后對照組、觀察組的療效總有效率分別是70.37%，96.30%，觀察組總有效率高于對照組且兩組數(shù)據(jù)差異較為顯著（p<0.05）。如表2所示。

3 討論

隨著社會經濟變化及人們生活水平提高，2型糖尿病病發(fā)率在總體糖尿病疾病中占比愈重[3]，目前高達百分之九十。而肥胖2型糖尿病病發(fā)率在2型糖尿病疾病中占比較重，高達百分之七十，多是由于患者久坐活動量少以及長期膳食習慣不佳所致[4]。糖尿病腎病發(fā)病機制較為復雜，近幾年臨床常認為該病病因主要是患者高血糖介導及血流動力學途徑失常。前者失常因素多是患者在血糖較高的狀態(tài)下生成糖基化終末產物，引發(fā)氧化應激能力加速且激活多元醇通路[5]，進而造成患者細胞因子及炎癥因子表達異常，并致使其組織損傷。后者失常因素多與患者血管活性物質出現(xiàn)多項激活情況以及全身血壓上升有關。現(xiàn)階段就西醫(yī)而言，多以延緩腎病發(fā)展為主且后續(xù)不良藥物反應較多，療效不佳。筆者認為2型糖尿病基本病機是以燥熱為標、陰虛為本，該病前期的腎臟、脾、肺功能障礙及后期糖尿病腎病的血脈淤滯、陰陽兩虛、腎陰虧損都與患者氣血津液布化失司有重要關系。本文應用三仁湯加減藥方為肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者進行治療，該藥方組成包括水蛭粉、生大黃、滑石、薏苡仁、白豆蔻及杏仁。水蛭分及生大黃具有通絡、化瘀、活血功效;滑石滲淡寒涼;薏苡仁滲利濕熱，有疏導下焦功效;白豆蔻芳香辛溫，可通暢中焦;杏仁味苦利溫，可開通上焦;以上藥物合用可幫助患者暢通三焦氣機，恢復腑臟，改善患者尿蛋白定量及血糖濃度問題，療效較佳[6]。如上文結果所示，觀察組治療后中醫(yī)癥狀評分為（10.24±3.56），且療效總有效率高達96.30%，兩項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組且差異較為顯著（P<0.05）;通過以上對比亦可證明常規(guī)西醫(yī)方案聯(lián)合三仁湯加減方法對肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者療效較單一常規(guī)西醫(yī)方案治療效果更佳。

綜上所述，應用三仁湯加減方法可有效保證肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者的治療安全性，且療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

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