賈秋穎教授治療慢性膽囊炎的臨床經驗探討

楊玉雙 賈秋穎

【摘要】慢性膽囊炎是目前臨床上常見且高發的消化系統疾病，它具有易發作、病程纏綿、治愈難的臨床特點。導師賈秋穎教授根據深厚的中醫理論基礎和多年臨床經驗，結合現代社會人們生活習慣，認為此病多是由于飲食不節而引起的濕熱內盛和脾胃虛寒，病位在肝膽及脾胃，創立了用柴胡桂枝芩蒿湯治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎，其治療原則是清熱利膽，溫脾止痛。并在治療效果上取得很好成績。且附相關醫案一則，與同道分享。

【關鍵詞】慢性膽囊炎;脅痛;膽熱脾寒;清熱利膽;溫脾止痛

中醫古代文獻中尚未明確慢性膽囊炎的病名，中醫學家根據本病的癥狀疼痛部位及特點，將其歸屬于“脅痛”及“膽脹”范疇，此病病因多是由飲食不節、情緒激動、久病勞傷及氣血瘀滯等導致，多涉及肝膽及脾胃，因此以肝膽區痛疼為主，可放射至右側后背部，常出現右上腹部的隱痛或鈍痛，常伴有腹脹、惡心、暖氣、乏力、厭食油膩等臨床表現。西醫治療方法主要是控制飲食、抗炎利膽、解痙止痛，最終以膽囊切除術結束本病的治療，手術治療不僅給患者帶來經濟負擔，而且還會發生術后并發癥的問題。賈秋穎教授是全國第五批老中醫藥專家學術經驗繼承人，師從吉林省名中醫胡永盛教授，在治療內科疾病方面有豐富的臨床經驗，在跟師學習期間總結了導師治療慢性膽囊炎的獨到經驗?，F將總結整理如下。

導師賈秋穎教授認為慢性膽囊炎多是由于嗜食肥甘厚味、暴飲暴食或過度飲酒等日久，壅滯中焦，損傷脾胃，脾胃受制，使其運化水濕功能失調，濕濁內留郁久而成濕熱，肝膽脾胃都在中焦，濕熱交蒸于肝膽，導致肝膽濕熱;同時由于本病遷延不愈且經過長期或短期內過度使用疏肝寒涼或苦寒清利等方法治療，及日常喜愛寒涼飲食，而導致脾胃運化及升清降濁功能受損，長期患者形成脾胃虛寒，形成膽熱脾寒而導致發病。對于本病的治療導師以清肝膽濕熱與溫脾胃虛寒相結合，平調臟腑寒熱，疏通中焦氣機，濕去熱清，脾陽恢復，使人體氣機升降、陰陽寒熱處于平和狀態。導師賈秋穎教授根據多年臨床經驗，本著清熱利膽，溫脾止痛的方法，吸取傷寒大家劉渡舟及朱良春教授治療慢性膽囊炎的經驗，在治療本病上以柴胡桂枝干姜湯為主方的基礎上加減，方中柴胡、黃芩解少陽之熱，現代醫家總結《傷寒論》中小柴胡湯、大柴胡湯等經方，總結出柴胡配伍黃芩，兩藥一清一散，為清少陽膽腑郁熱之關鍵對藥;在此基礎上，加入龍膽草、青蒿等藥以助清肝膽濕熱之功，因本病除膽熱之外，脾寒亦是關鍵，因此運用干姜既能溫中散寒，又能制約龍膽草及青蒿等藥之寒;桂枝溫陽化氣，以上諸藥合用能清膽熱、溫脾寒，且溫不助熱，寒不傷陽。因此，導師認為慢性膽囊炎除肝膽濕熱外，脾胃虛寒亦應受到重視，在治療上運用清肝膽濕熱與溫脾胃虛寒相結合，最終達到陰陽寒熱處于平和狀態，用方在柴胡桂枝干姜湯基礎上，加減變化而成柴胡桂枝芩蒿湯，以清膽熱、溫脾陽。

1 驗案舉隅

張某，女性，50歲，2018年3月25日初診。

患者4年前因過食油膩后出現右上脅肋部疼痛牽至右后背部酸痛，到當地醫院就診，行消化系彩超示：膽囊壁毛糙，膽囊炎性改變，給予對癥治療后緩解，近4年每因情緒激動和飲食不節上述癥狀仍發作?，F癥：右上脅肋部疼痛，伴右后背部酸痛，夜間加重，脘腹不適，納呆食少，厭食油膩，惡心欲吐，口苦黏膩，乏力，背部惡寒，喜熱飲，寐可，小便短少，大便稀溏，每日3-4次，舌紅，苔黃，脈弦滑。體格檢查：墨菲氏征陽性。西醫診斷：慢性膽囊炎，中醫診斷：脅痛，辨證為肝膽濕熱兼脾胃虛寒。治以清熱利膽，溫脾止痛。處方：柴胡15g，桂枝10g，干姜10g，青蒿10g，黃芩15g，龍膽草10g，梔子10g，白術10g，炙甘草10g，大黃8g，茵陳15g。5劑，水煎服，飯后各一次，每日l劑。囑患者調節情志，忌食油膩食物。

2018年4月2日二診：右上脅肋部疼痛減輕，右后背部酸痛明顯緩解，可正常飲食，惡心減輕，乏力緩解，背部惡寒，喜熱飲，寐可，大便仍稀溏但次數減少，每日2-3次，舌淡紅，苔薄黃，脈濡緩。上方青蒿改15g，杏仁15g，豆蔻10g，薏苡仁30g，大棗10g，5劑，水煎服，飯后各一次，每日1劑。

2018年4月9日三診：疼痛基本緩解，體力增加，惡心消失，背部惡寒緩解，大便逐漸成型，舌淡紅，苔薄，脈沉，上方加黨參15g，茯苓15g，當歸10g，川芎15g，5劑，水煎服，飯后各一次，每日1劑。3個月后隨訪，患者癥狀很好。

2 按語

患者為中年女性，平素善食油膩肥甘又偏愛生冷食物，不愛運動，濕熱內生，考慮為長期的不良飲食，滋膩脾胃，脾胃運化失常，濕熱內生熏蒸肝膽，肝膽濕熱，膽腑不通則痛，又由于生冷飲食傷及脾胃，日久導致脾胃虛寒，中陽不足，腐熟食物及溫煦功能下降出現背部惡寒、小便短少及大便溏薄等表現。

導師賈秋穎教授遵循慢性膽囊炎的病因病機，結合前人理論思想和當代人生活飲食習慣為研究思路，運用清熱利膽，溫脾止痛法治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎，在臨床上效果明顯。創立了柴胡桂枝芩蒿湯。方中桂枝辛甘溫，溫通經脈，助陽化氣;干姜，辛以溫散脾胃之寒，扶陽抑陰，為振奮脾陽之要藥[1]。桂枝干姜辛溫散寒，可溫養中焦脾胃陽氣，如釜底抽薪，薪高則火自旺，火旺則土自厚，土厚則萬物生，又可交通陰陽寒熱。柴胡和解少陽，透少陽肝膽之邪熱外出，疏肝解郁，推陳致新，并引諸藥歸肝膽經，柴胡在現代藥理研究中有對細菌內毒素破壞的作用，其中有一特殊成分為柴胡皂營，它具有抗病毒、抗炎、利膽的功效[2];黃芩苦寒，為陰中之陰，苦泄閉，寒泄熱，泄肝膽之熱，伍干姜之辛溫以利微結;梔子清化肝膽濕熱，黃芩配伍梔子共同清肝膽濕熱，瀉三焦實火;柴胡和黃芩為伍，辛開苦降，升降相對，清解少陽郁熱而治胸脅苦滿，《本草綱目》日：“柴胡乃苦以發之，散火之標也;黃芩乃寒能勝熱，折火之本也?！备山艄鹬Γ陨⑼鶃碇?黃芩佐柴胡，以除往來之熱;青蒿入肝膽經，清透少陽邪熱，黃芩亦入膽經，善清膽熱，并燥濕。兩藥配伍，既能清透少陽濕熱，又能祛邪外出。龍膽草，味苦寒沉降，性寒涼，入肝膽經，清肝膽之熱的力量很強，臨床上是治療肝膽類疾病的常用藥;白術，味溫，健脾第一要藥，健脾和胃，燥濕止瀉，防止由脾虛而引起的痰飲水濕。與炙甘草相配益氣和中。使脾胃陽氣振奮，寒邪祛除，則運化統攝升降功能得以恢復?？v觀全方，一清～溫，即清少陽之熱，又溫太陰之寒。全方用藥，寒而不致傷脾陽，溫而不致助膽熱，辛苦并進以順其升降，寒熱并用以調和陰陽，補瀉同施以調其虛實，使臟腑氣血陰陽趨于平衡狀態[2]。很好的起到了疏肝解郁，溫脾利膽，化濕和胃的作用。

3 結語

慢性膽囊炎是一種慢性炎癥，易反復發作，易受飲食和情緒等外界因素的影響，因此給患者生活和健康帶來了很大的困擾，同時使用簡單有效的治療方法對患者病情的緩解很重要。導師認為本病病位主要在肝膽，其次在脾胃。多是虛實夾雜之證，肝膽脾胃功能互相影響，肝隨脾升，膽隨胃降。有張錫純的《醫學衷中參西錄》中說“肝氣宜升，膽火宜降，然非脾氣之上升，則肝氣不升，非胃氣之不降，膽火不降。”因此不會單獨出現某證。膽腑為中清之腑，特點是“藏而不泄”“以通為順”，不直接參與人體水谷精微的運化，但有化生和儲存膽汁的作用，宜清導通降。由于飲食失節，傷及脾胃，濕濁內生日久成濕熱，熏蒸肝膽，影響膽囊排泄膽汁功能，不通則通，是右脅肋疼痛主要原因，飲食等因素致脾胃虛寒，出現納呆食少，厭食油膩，惡心欲吐，大便稀溏等癥狀，出現口苦黏膩、乏力是濕熱上擾所致。柴胡桂枝芩蒿湯治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎是導師賈秋穎教授根據中醫經典理論及臨床經驗成立的，其臨床效果顯著。目前生活水平在提高，飲食習慣在改變，工作壓力也在變大，在整個治療過程中，由于慢性膽囊炎對外界病因較敏感，每因飲食及情緒因素即可能發病。因此在治療本病的同時，要特別關注和囑咐患者要清淡飲食，保持愉悅的心情，避免激發本病反復發作，影響正常工作與生活。

參考文獻

[1]周永志，柴胡桂枝干姜湯加味治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎臨床觀察[J].光明中醫，2018，33 （06）：755-756.

[2]田利鮮，柴胡的藥理作用和臨床運用[J].湖北中醫雜志，2008，30 （01）：59.

[3]朱子奇，鄭立升，柴胡桂枝干姜湯加味治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志，2007，15 （05）： 334-335.