一例可疑社交恐怖癥的心理咨詢案例報告

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江門市新會高級技工學校

一、一般資料與個人陳述

小芳(化名)，女，17歲，雙親家庭獨女，某中技一年級學生，父母無人格障礙和其他神經癥性障礙，家庭無精神病史。父母對她要求嚴格，從小性格內向，怕見生人，做事力求完美。

自上學期末，與自己愛慕的男生對視，臉紅，害怕被發現，以后但凡見到異性心感不安，臉紅，心情抑郁、尷尬。最近一個月情況加劇，伴有明顯心慌、氣促，全身出汗、發抖，不敢與異性接觸。小芳嘗試用理智說服自己，用意志控制自己，但作用不大，主動前來咨詢。

二、觀察和他人反映

求職者身體和智力發育正常，無幻覺、妄想，無智力障礙，自知力完整，有主動求助的愿望。談話時不敢正視對方，表現出局促不安、緊張臉紅。據班主任反映，小芳性格內向，最近一個多月情緒低落，不愿與人交往，上課不集中，成績下滑。同學反映小芳個性沉穩，不愛說話，但熱心助人。近來經常失眠，精神狀況不好。

三、評估與診斷

(一)心理測驗結果

(1)做SCL—90量表，結果顯示見表1。

表1

項目總分高達227分，遠超過常模的160分，陽性項目數已達到了52項，恐怖、焦慮、人際敏感、偏執、強迫癥狀、抑郁、和軀體化因子分較高，恐怖因子分值高達到了3.4，考慮為篩選陽性。

(2)做焦慮自評(SAS)量表：粗分52分，標準分為65分(標準分為50分)，焦慮癥狀明顯。

(3)做抑郁自評(SDS)量表：粗分45分，標準分為56分(標準分為53分)，輕度抑郁。

(二)資料分析評估

通過心理測量、咨詢教師的觀察與來訪者班主任、同學的反映發現，小芳雖出現了害怕與人接觸的現象，但總體上她的知、情、意統一，無感知異常，自知力正常，主動求助，排除精神病、焦慮癥和抑郁癥等嚴重心理問題，個案屬于心理咨詢的范疇。

(三)診斷結果

可疑社交恐怖癥。

(四)診斷依據

(1)求助者有自知力和強烈的求助愿望。根據郭念鋒(1986)區分“病”與“非病”心理三項原則，可以排除精神病。

(2)求助者害怕與異性交往，恐懼與現實處境不相稱，病程持續兩個月，內心痛苦無法自行擺脫，并伴有心悸、手發抖等，因恐懼而回避與異性接觸直接造成社會功能受損。

(3)根據許又新神經癥評分診斷標準，病程兩個月，評1分；自己無法擺脫的痛苦，評2分；社會功能受損較嚴重，評2分， 總分為5分。有社交恐怖癥的癥狀但還構不成社交恐怖癥的診斷，故診斷為可疑社交恐怖癥。

四、咨詢目標

經雙方共同商定，確定如下咨詢目標：

(1)具體目標：緩解來訪者的抑郁和焦慮等不良的情緒，不敢與人目光交往；緩解對異性的恐懼；能與人正常交往。

(2)長遠目標：協助來訪者建立良好的人際溝通模式，提高交往的能力，增強自信心和社會適應能力，促進其健康和自我成長。

五、咨詢過程

(一)心理評估和診斷階段(第一次和第二次咨詢)

目的：收集資料，建立良好的咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

方法：充分尊重來訪者，用開放性問題收集小芳的詳細資料；通過傾聽、共情、無條件積極關注，讓小芳盡情傾訴，建立起良好的咨詢關系，同時完成心理測驗。

(二)咨詢階段

1、分析問題(第三次咨詢)

目的：(1)加深咨詢關系。(2)認識其不良的認知模式。

方法：與小芳從生物、社會、心理等方面探討她所產生的社交恐怖的原因。

布置家庭作業：(1)再現事件，找出當時與那位男同學對視時自己的內心想法及身體、情緒的變化情況，描述得越細越好。(2)找出自己的八個優點，寫在紙上，每天大聲朗讀10遍。

2、治療的實施(第四到第九次咨詢)

第四次咨詢：

目的：(1)改變小芳對兩性關系的看法，建立積極認知。(2)學會放松。

方法：會談、認知重建法、行為放松訓練、自我暗示法。

反饋咨詢作業：小芳說當與愛慕的男生對視，立即出現“會不會被看穿”的想法，越想越不安。小芳說找出自己的八個優點很困難，有的是同學告知的，大聲朗讀10遍后感覺挺好。

認知重建：幫小芳識別造成回避異性交往的消極思維，識別消極思維帶來的問題行為，幫助小芳建立積極的思維。

行為放松訓練：在咨詢教師的指導下練習肌肉漸進性放松訓練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態。無論何時，當出現緊張狀態時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。

布置家庭作業：

(1)繼續大聲朗誦優點并積極體會。

(2)每天早晚做兩次放松訓練，以達到2-3分鐘內迅速放松全身的效果。

第五次咨詢：

目的：(1)鞏固認知重建結果。

(2)建立焦慮事件等級，并開始實施系統脫敏。

方法：會談、系統脫敏法、積極的自我暗示。

過程：(1)請小芳列出引起社交恐懼反應的具體刺激情景，如“有異性盯著我看” “我走在校園里，路上有很多人”等等。

(2)將上述刺激情景按由弱到強的順序，排成“恐懼等級”，根據與小芳的談話，共同商定建立的焦慮等級為8級：

①我走在行人稀少的校園里。

②我走在校園里，周圍有很多學生。

③我觀察這些學生，包括同性和異性。

④有一位異性從我身邊走過。

⑤有一位異性盯著我看。

⑥有一名異性走過來和我說話。

⑦我注視這位異性的眼睛。

⑧我和一位異性較長時間地聊天。

家庭作業：依據設計的焦慮等級，讓求助學生回家做想象練習，每天早晚各1次，每次15-20分鐘。

第六至九次咨詢：系統脫敏治療(分為兩個過程)：

①想象脫敏

通過想象喚起小芳對社會交往的焦慮，評估焦慮水平，然后進行放松，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行1-3個等級，視情況而定。

按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復呈現不同的焦慮情景，并利用放松技術全身放松直到心理焦慮程度降到0，一次治療可以推進幾個等級，經過5至6次的脫敏治療，小芳在想象老師提問的情境時不再感覺焦慮緊張。

②實際情景演練

在想象訓練達到目的后，陪同小芳進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小芳的恐懼反應：走在行人稀少的校園里；走在校園里，周圍有很多學生；觀察這些學生，包括同性和異性，在每一個具體的情景中，如果小芳出現恐怖反應，則就地引導她進行放松練習，達到完全放松，再進入下一個情景。

3、鞏固與結束階段(第十次咨詢)

再次施測SCL-90、SDS、SAS量表，并與咨詢前對照。進行咨詢總結，請小芳談體會與感受，并總結其咨詢中的成長。

六、咨詢效果評估

根據反饋的信息，隨著咨詢方案的推進和展開，上述咨詢目標已取得初步成效，咨詢和訓練對小芳產生了積極的影響和作用。小芳說咨詢中自己的焦慮情緒逐漸減少，現在異性走過來也不感到恐懼了，承受壓力的能力增強了，人際交往順暢。另外，心理測量數據已達正常水平。咨詢已基本達到預期目標。

[1]林崇德.咨詢心理學[M].北京:高等教育出版社,2002.

[2]中國就業培訓指導中心,中國心理衛生協會組織.心理咨詢師(基礎理論)[M].北京:民族出版社,2005:249～315.

[3]中國就業培訓指導中心,中國心理衛生協會組織.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005.

[4]中國就業培訓指導中心,中國心理衛生協會組織.心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社,2005.