抗凝治療在肺心病治療中的臨床應用價值

劉鎮林

（蓬安縣人民醫院，四川 南充 637800）

慢性肺源性心臟?。╟hronic cor pulmonale）是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。它可以發生于老年人，但多數是從中年遷延發展而來。老年肺心病大多是從慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）發展而來。它的發病率很高，尤其在吸煙人群中，且呈逐年增高的趨勢。）對患者的生活質量與身體健康有直接影響[1]。因此，臨床上需要對肺心病患者予以有效治療，提高患者的治療效果[2]。為了探究肺心病患者采用抗凝治療的臨床效果，本研究選取本院收治的96例肺心病患者，并根據雙盲法分為2組，分別予以常規治療與抗凝治療，并對2組患者的治療效果予以比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例來自本院2015年7月～2017年5月收治的肺心病患者96例，全部患者都滿足肺心病專業會議制定的有關診斷標準（1997年），均自愿簽訂知情同意書；并將嚴重心肝腎功能不全患者、妊娠患者、分娩患者、藥物過敏者以及精神疾病患者有效排除。并根據雙盲法分為2組，對照組48例男26例，女22例，年齡最小47歲，年齡最大75歲，平均年齡（58.15±1.66）歲；患病最短時間1年，患病最長時間10年，平均患病時間（3.65±0.75）年。觀察組48例男28例，女20例，年齡最小49歲，年齡最大74歲，平均年齡（58.36±1.74）歲；患病最短時間2年，患病最長時間9年，平均患病時間（3.58±0.85）年。2組患者在患病時間等基本資料方面的對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者實施常規治療，包括吸氧、抗感染、平喘以及利尿等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組常規治療前提下實施抗凝治療，采用5000 IU低分子肝素鈣（生產廠家：江蘇大同盟制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20163060）進行皮下注射，2次/d，治療14天。

1.3 觀察指標

統計與觀察2組患者的癥狀消失時間、治療時間、全血低切粘度、血漿粘度、紅細胞比容、全血高切粘度、紅細胞聚集指數、凝血酶原片段、纖維蛋白原、血小板膜蛋白-140、二氧化碳分壓、氧分壓水平以及不良反應情況。

1.4 療效判定[3]

顯效：表示心臟功能改善超過兩級，可進行正常平臥；有效表示癥狀與體征有一定緩解，心功能改善程度于1～2級范圍內；無效表示癥狀與體征沒有緩解，甚至有一定的惡化或死亡。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 治療效果

觀察組患者總有效率91.67%，高于對照組的72.92%（P＜0.05），組間差異顯著。如表1。

表1 治療效果 [n（%）]

2.2 癥狀消失時間與治療時間

觀察組患者癥狀消失時間與治療時間都少于對照組（P＜0.05），組間差異顯著。如表2。

表2 癥狀消失時間與治療時間（±s，d）

表2 癥狀消失時間與治療時間（±s，d）

分組 n 癥狀消失時間 治療時間對照組 48 9.23±2.01 16.70±2.06觀察組 48 6.90±1.22 10.55±1.62 t-6.8655 16.2585 P-0.0000 0.0000

2.3 治療后血液流變學指標變化情況

觀察組患者全血低切粘度、血漿粘度、紅細胞比容、全血高切粘度、紅細胞聚集指數均低于對照組（P＜0.05）。如表3。

2.4 凝血參數與血氣指標變化情況

觀察組患者凝血酶原片段、纖維蛋白原、血小板膜蛋白-140、二氧化碳分壓都低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的氧分壓水平高于對照組（P＜0.05）。如表4。

表3 治療后血液流變學指標變化情況（±s）

表3 治療后血液流變學指標變化情況（±s）

分組 n 全血高切粘度（mpa.s） 全血低切粘度（mpa.s） 血漿粘度（mpa.s） 紅細胞比容（%） 紅細胞聚集指數觀察組 48 5.19±1.58 11.05±1.37 1.62±0.22 47.10±4.09 7.56±2.29對照組 48 6.95±1.68 12.95±1.82 2.01±0.25 50.99±5.22 8.90±1.93 t - 5.2872 5.7786 8.1137 4.0641 3.0999 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001 0.0026

表4 凝血參數與血氣指標變化情況（±s）

表4 凝血參數與血氣指標變化情況（±s）

分組 n 凝血酶原片段（mmol/L） 纖維蛋白原（g/L） 血小板膜蛋白-140（mg/L） 二氧化碳分壓（kPa） 氧分壓（kPa）觀察組 48 0.91±0.44 3.24±1.24 57.81±25.96 6.82±1.76 9.60±1.80對照組 48 1.36±0.81 4.57±1.70 67.57±20.34 7.57±0.24 8.44±2.80 t - 3.3822 4.3791 2.0504 2.9253 2.4144 P - 0.0010 0.0000 0.0431 0.0043 0.0177

2.5 不良反應

2組患者治療期間都沒有產生藥物不良反應。

3 討 論

肺心病在臨床上也叫作慢性肺源性心臟病，其主要是因為肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變，所引發的肺循環阻力顯著提高，導致肺動脈高壓與右心室肥大癥狀出現，一些患者也會合并右心室衰竭等表現。慢性阻塞性肺疾病患者慢性缺氧所致肺源性心臟病屬于常見的慢性肺心病類型，最近幾年的發病率逐年升高，慢性肺源性心臟病病理生理基礎是肺動脈高壓，慢性缺氧所致紅細胞增多、血粘度增高參與和加重了肺動脈高壓的形成，高粘滯血癥，紅細胞增多，酸中毒及電解質紊亂，血管內皮損傷等均可使血液呈高凝及高粘滯狀態，加重了微循環障礙及心臟負荷，重者出現心力衰竭和DIC，進而增加代謝酸中毒使全血黏度進一步增高，形成惡性循環，對患者的身體健康甚至生命有嚴重不利影響。因此，臨床上需要對此病予以及時有效的治療[3]。

臨床上通常在治療肺胸基礎疾病，改善肺心功能，糾正呼吸和心力衰竭的基礎上采用抗凝方法治療肺心病，治療時需要對抗凝治療的適應癥與禁忌癥充分了解，其中，適應癥包括積肺栓塞、短暫性腦缺血發作、急性重要器官動脈血管與靜脈血栓產生、急進性腎小球腎炎、急性栓塞性動脈炎以及急性肺栓塞等；禁忌癥包括腦出血、活動性潰瘍病、妊娠分娩、外科手術后、嚴重創傷、藥物過敏以及嚴重心肝腎功能不全患者等[4]。臨床上通?？鼓委煼涡牟?，其中低分子肝素鈣具有多重優勢，如下：采用低分子肝素鈣進行皮下注射，可使患者對藥物的吸收程度明顯提高，其吸收率可超過90%，血藥濃度峰值產生時間在給藥后的3至4小時，抗凝功效可持續16小時～1天，其可使經腹壁皮下注射方式給藥的次數明顯減少，每天給藥1至2次就可以；其次，在治療過程中極少產生副作用，如出血等；再次，安全性較高，在一定情況下可不進行實驗室監測。有關醫學研究顯示：抗凝治療在對肺心病的治療過程中，可使患者的血液流變學指標、血氣指標以及凝血參數明顯改善，使患者的治療效果進一步提高，降低不良反應，縮短癥狀消失時間與治療時間[5]。本研究探究了肺心病患者采用抗凝治療的臨床效果，結果顯示：觀察組患者全血低切粘度、血漿粘度、紅細胞比容、全血高切粘度、紅細胞聚集指數均低于對照組（P＜0.05），表明抗凝治療中的低分子肝素鈣可使患者的紅細胞聚集指數等指標水平顯著降低，所以低分子肝素鈣在肺心病治療中作為首選藥物[6]。研究結果顯示：觀察組患者凝血酶原片段、纖維蛋白原、血小板膜蛋白-140、二氧化碳分壓都低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的氧分壓水平高于對照組（P＜0.05），表明抗凝治療中低分子肝素鈣可使二氧化碳分壓等指標明顯改善，可使患者病痛明顯減輕，加快患者的康復進程。研究結果還顯示：觀察組患者總有效率91.67%，高于對照組的72.92%，（P＜0.05）；觀察組患者癥狀消失時間與治療時間都少于對照組（P＜0.05）；2組患者治療期間都沒有產生藥物不良反應，說明抗凝治療中低分子肝素鈣可使癥狀消失時間與治療時間明顯縮短，提高患者的治療效果。相關學者對肺心病采用抗凝治療的效果予以探究，其選擇肺心病患者92例作為研究對象，并將其分為2組，分別予以常規治療與抗凝治療，并對比2組患者的療效，結果顯示：常規治療組患者顯效15例，有效18例，總有效率71.7%，抗凝治療組患者顯效19例，有效23例，總有效率91.3%，抗凝治療組患者的總有效率比常規治療組高，常規治療組患者癥狀消失時間與總治療時間都比抗凝治療組長，此結果與本研究結果一致，說明抗凝治療中低分子肝素鈣對患者的療效顯著，可改善患者的臨床癥狀[7]。

總而言之，肺心病患者采用抗凝治療，可提高患者的治療效果，安全性較高，使癥狀消失時間與治療時間明顯縮短，改善病情，加快患者的康復進程。

[1] 李大登,魏小妹.慢性肺心病患者檢測血漿N末端腦鈉肽前體及D-二聚體水平的臨床意義[J].醫學綜述,2015,21(1):178-179.

[2] 李 綱.老年肺心病患者急性發作期抗凝治療對血液流變學的影響[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(18):2742-2743.

[3] 何 濱.肺心病血栓前狀態及抗凝干預療效[J].中國社區醫師,2016,32(3):18-19.

[4] 宋麗娟,和曉峰,關英霞.肺心病血栓前狀態及抗凝干預臨床分析[J].中國社區醫師,2016,32(13):38-38.

[5] 郭菊杰,陳 靜,楊小琴.抗凝治療COPD合并肺心病急性發作期的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2015,9(20):155-156.

[6] 黃琪述,梁景強,陳錦華,等.低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性加重期效果分析[J].嶺南急診醫學雜志,2016,21(4):384-386.

[7] 戴修勇.紅花注射液聯合治療對肺心病急性期血液流變學的研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(15):189-189.