腦卒中患者偏癱肢體肌電生物反饋治療聯合運動療法的家庭康復效果評估

朱翔蓉

（上海市嘉定區江橋鎮社區衛生服務中心，上海 201803）

腦卒中患者多有程度差異性的功能障礙，對其生活質量造成了嚴重影響。肌電生物反饋療法作為臨床中一種新進康復治療技術，現今已在腦卒中后運動功能恢復中得到廣泛應用。有報道指出[1]，此療法在恢復腦卒中后運動功能方面，效果顯著。本次研究針對本院收治的腦卒中偏癱患者，采取肌電生物反饋聯合運動療法施治，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年4月～2017年4月收治的接受住院康復治療的腦卒中患者58例，均與第4次腦血管病學術會議所修訂的腦卒中診斷標準相符[2]，經MRI、顱腦CT檢查證實為腦卒中。患者發病后生命體征、神經癥狀均處于穩定狀態，且持續≥72 h，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分≥8分，單側癱，意識清醒，偏癱下肢肌力＜2級。排除伴嚴重器官性疾病者（心、腎、肺等）、失語及認知障礙者，另排除患有嚴重神經肌肉骨骼病變者。將其數字隨機分為2組，觀察組30例中，男17例，女13例，平均病程（21.3±7.4）d，平均年齡（56.2±10.0）歲；5例腦出血，25例腦梗死。對照組28例，男16例，女12例，平均病程（21.1±7.2）d，平均年齡（56.1±10.3）歲；4例腦出血，24例腦梗死。兩組年齡、病程、性別等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用神經內科藥物（拜阿司匹林、氯比格雷及腦活素片等）+運動療法治療，觀察組基于此，開展肌電生物反饋治療。

（1）運動療法：在患者臥床期，良肢位擺放偏癱肢體，定時協助患者翻身。醫護人員指導患者主動運動健肢，或用健肢帶動患肢活動，比如練習翻身、橋式運動、Bobath握手扥；處于離床期時，幫助、引導患者從臥位-半臥位變換為坐位；若患者能保持坐位時間達30～45 min時，便可開展立位訓練；處于步行期時，步行中應對患者骨盆的旋轉、抬放足的姿勢進行細致觀察與指導、控制。起初可進行平地扶行，逐漸過渡至上下樓梯訓練。（2）肢體生物肌電反饋。待患者病情維穩后，可著手肢體生物肌電反饋治療。患者行坐位或臥位，用神經網絡重建儀（WOND 2000F），直線排列3個電極，等距離放置在癱瘓靶肌肉表面，控制電極間距，即1.0 cm。患者可聽到揚聲器聲音信號，且能看到反饋儀熒光屏所顯示的肌電值；上肢選手部肌肉、腕伸、三角肌，下肢選脛前肌、股內側肌。操作者將怎樣通過反饋信號來控制癱瘓肌肉的方法教于患者。合理控制強度，以患者可耐受為宜。若訓練中發生肌電值異常升高情況，需及時告知患者，并加以鼓勵。3 min/次，各次間隔1 min，每塊肌肉15～20 min/次，2次/d，5 d/周，1療程為4周，持續1療程。

1.3 療效評定標準

用Fugl Meyer肢體運動功能量量表（FMA）對患者運動功能進行評定[3]，用Barthel指數評定ADL。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組治療4周后，Barthel指數評分、FMA較對照組，提高顯著（P＜0.05）。對照組治療前后比較，差異不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 2組FMA、Barthel指數評分對比（±s，分）

表1 2組FMA、Barthel指數評分對比（±s，分）

注：與治療前、對照組相比，*P＜0.05

組別 n FMA Barthel指數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 31±8 57±11* 28±8 59±11*對照組 28 30±9 44±10 30±9 44±10

3 討 論

腦卒中作為危及人類健康的一種常見病與多發病，具有高病死率、高復發率、高患病率及高致殘率等特點。此病發生后，會造成嚴重的腦缺氧、腦水腫，增加中樞神經細胞的壞死與凋亡，最終引發難治性腦功能障礙。針對腦血管病偏癱患者，其大腦病灶區仍神經活動，并且還可以將神經沖動信號，隨意發放于下向肢體；通過物反饋儀能，能將此種并不明顯、比較微弱的自發性神經沖動監測到，還能將其放大，然后再次對肌肉進行刺激；通過此種反復性訓練，除了能強化中樞沖動信號的發放之外，還能加速癱瘓肢體的康復進程，預防肌肉萎縮。針對本次研究所選用的生物反饋治療儀而言，其將神經肌肉電刺激與生物反饋相融合，將大量、皮質感覺的沖動信號輸送至中樞神經系統，以此對大腦中樞產生有益影響，最終達到恢復控制癱瘓肌肉的目的。

[1] 李雪芹,龐洪波.肌電生物反饋治療腦卒中偏癱患者上肢運動功能障礙的療效觀察[J].安徽醫學,2008,29(4):446-447.

[2] 龔凌云,潘 婕,吳曉牧,等.肌電生物反饋治療腦卒中患者運動功能障礙的療效觀察[J].中華腦血管病雜志:電子版,2010,04(4):258-261.