阿加曲班對急性缺血性腦卒中患者的臨床療效影響

楊治鋒

（湖北省棗陽市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校，湖北 襄陽 441200）

急性缺血性腦卒中是一種病情促急的腦卒中類型，主要是由于腦血管栓塞或閉塞導(dǎo)致患者腦組織相對缺血最終形成的梗死[1]。隨著我國人口老年化發(fā)展，急性缺血性腦卒中患者越來越多，已嚴(yán)重影響國民生活質(zhì)量[2]。因此，急性缺血性腦卒中的治療方案受到臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注，本文著重探討阿加曲班對急性缺血性腦卒中患者的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2017年12月收治的65例急性缺血性腦卒中患者臨床資料作回顧性分析，隨機(jī)分為研究組與對照組。其中，研究組（35例）男19例，女16例；年齡41～70歲，平均（48.29±10.05）歲；病程4～28 h，平均（14.25±2.79）h。對照組（30例）男16例，女14例；年齡42～73歲，平均（49.43±10.46）歲；病程4～27 h，平均（14.03±2.15）h。兩組基線資料（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物對癥治療，包括監(jiān)測心率、呼吸、血壓等情況，同時(shí)給予低劑量吸氧、物理降溫、降脂、降顱壓、降糖、預(yù)防腦出血及腦水腫、營養(yǎng)腦神經(jīng)功能、腦組織脫水治療等。研究組在以上基礎(chǔ)上加予阿加曲班治療，方法為：在進(jìn)行常規(guī)藥物對癥治療的第1天及第2天均對患者進(jìn)行靜脈泵入阿加曲班（國藥準(zhǔn)字H20050918，天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司），60 mg/d，24 h持續(xù)滴注；第3天開始將劑量調(diào)整為10 mg/次，靜脈滴注時(shí)長為3h/次，2次/d，每次間隔12 h，兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組治療前以及治療第14天的凝血功能、肝功能指標(biāo)和神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）。其中，凝血功能和肝功能指標(biāo)包括PLT（血小板計(jì)數(shù)）、PT（凝血酶原時(shí)間）、aPTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）以及ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）；神經(jīng)功能缺損評分參考標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用美國NIHSS評分表進(jìn)行評定，滿分10分，分值與神經(jīng)缺損程度成正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血功能及肝功能指標(biāo)比較

治療前，兩組凝血功能及肝功能指標(biāo)均處于正常范圍；治療后，兩組凝血功能及肝功能指標(biāo)均無顯著增高或降低（P＞0.05），由此可見，阿加曲班治療急性缺血性腦卒中具有較高安全性，見表1。

2.2 兩組NIHSS評分比較

治療后，兩組NIHSS評分均顯著優(yōu)于治療前，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組凝血功能及肝功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組凝血功能及肝功能指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 PLT（×109/L） PT（s） aPTT（s） ALT（U/L）研究組（n=35） 治療前 205.64±57.25 13.26±3.78 29.32±7.43 21.32±10.25治療第14天 207.35±70.17 14.78±4.12 33.35±8.46 25.23±10.14對照組（n=30） 治療前 206.87±53.07 13.12±2.79 30.47±6.45 22.43±9.64治療第14天 205.75±56.23 12.43±4.16 32.65±7.52 24.32±10.08

表2 兩組NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組NIHSS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療第14天研究組（n=35） 9.76±3.46 4.25±1.33a*對照組（n=30） 9.73±3.48 6.38±2.25a

3 討 論

腦卒中可導(dǎo)致患者腦組織水腫造成持久性損傷，以及出現(xiàn)腦細(xì)胞突觸功能障礙，具有較高致殘率及致死率，目前臨床治療主要以改善患者高凝狀態(tài)，通過重建或疏通腦部血流通路，以此控制腦組織壞死或缺血，達(dá)到恢復(fù)腦血管正常供血的目的[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組凝血功能及肝功能指標(biāo)均無顯著增高或降低，表明阿加曲班治療急性缺血性腦卒中具有較高安全性；而研究組神經(jīng)功能缺損評分顯著優(yōu)于治療前且顯著優(yōu)于對照組，表明使用阿加曲班治療急性缺血性腦卒中可有效改善患者神經(jīng)功能，臨床療效顯著。分析其原因：長期以來，臨床上使用抗凝藥物治療腦卒中一直是醫(yī)師關(guān)注及研究的主題，其中，常用臨床抗凝藥物如華法林、低分子肝素以及肝素等具有一定出血性風(fēng)險(xiǎn)，因而不適用于腦卒中急性期。近年來，凝血酶抑制劑等新式抗凝藥物得以有效研發(fā)，并得到臨床認(rèn)可，阿加曲班作為一種新型低分子凝血酶抑制藥物，可與凝血酶催化點(diǎn)進(jìn)行可逆性、選擇性結(jié)合，以此發(fā)揮抑制凝血作用。其主要特點(diǎn)為：①直接將凝血酶的活性消亡，間接控制凝血酶生成；②常規(guī)劑量下不對血小板功能造成影響，可有效避免血小板減少癥發(fā)生；③與部分凝血活化時(shí)間或凝血活酶活化時(shí)間具有較好相關(guān)性；④劑量與效應(yīng)緊密相關(guān)，效果及安全性能夠預(yù)測。

綜上所述，阿加曲班治療急性缺血性腦卒中可有效維持患者凝血功能、肝功能處于正常水平，且患者腦神經(jīng)功能有顯著改善，臨床療效良好且安全性高。

[1] 曹文慧,張忠民,栗昭生,等.阿加曲班對急性腦梗死的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(6):103-105.

[2] 沈明強(qiáng),吳冠會(huì),董曉峰,等.阿加曲班抗凝治療急性腦梗死的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2017,30(2):141-143.

[3] 劉星星.阿加曲班治療急性缺血性腦卒中50例臨床分析[J].臨床合理用藥,2016,9(8):39.

[4] 白光芳,洪慧革,宋 梅,等.阿加曲班治療急性缺血性腦卒中60例臨床觀察和護(hù)理體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué),2017,47(4):437-439.

[5] 李冬梅.阿加曲班治療急性缺血性腦卒中的療效觀察及其不良反應(yīng)[J].血栓與止血學(xué),2015,21(4):209-211.