直腸癌根治術(shù)中運(yùn)用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的麻醉效果分析

孫云云

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

直腸癌根治術(shù)屬于直腸癌患者的常見(jiàn)治療手段，為了保證手術(shù)更好的開展，麻醉方式至關(guān)重要。該手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷大，因此如果僅僅憑借硬膜外麻醉或者全身麻醉，麻醉綜合情況無(wú)法保障，因此采用不同麻醉聯(lián)合使用可以更好的保證麻醉效果與降低不良反應(yīng)。本文研究2015年8月～2017年6月期間接收的60例直腸癌根治術(shù)患者，分析運(yùn)用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉后的患者麻醉恢復(fù)速度、不良反應(yīng)情況，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究2015年8月～2017年6月期間接收的60例直腸癌根治術(shù)患者，隨機(jī)劃分為研究組與參照組，每組各30例，參照組中，男18例，女12例；年齡從28～76歲，平均為（52.5±4.1）歲；體重范圍為51～87 kg，平均為（64.1±11.4）kg；研究組中，男16例，女14例；年齡從27～74歲，平均為（53.5±3.8）歲；體重范圍為50～89 kg，平均為（66.7±10.3）kg；兩組患者在基本的年齡、性別、病情等情況上沒(méi)有明顯差異，有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行咪唑安定1 mg的肌注用藥，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行靜脈通道開放，做好各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)。參照組運(yùn)用全身麻醉患者，依照右美托咪定0.25 μg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg做麻醉誘導(dǎo)，成功之后可做氣管插管、機(jī)械通氣，維持麻醉采用丙泊酚5～8 mg/kg·h用藥，間歇性的運(yùn)用芬太尼與維庫(kù)溴銨來(lái)保證肌松維持性效果。研究組運(yùn)用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，保持患者側(cè)臥位，在T11-12間隙做穿刺，先運(yùn)用3 mL的2%利多卡因做麻醉實(shí)驗(yàn)，如果沒(méi)有腰麻之后可以依照2%利多卡因13 mL做硬膜外輸入用藥，在15 min之后確定患者麻醉平面在T8～S2范圍。麻醉誘導(dǎo)與參照組一致，進(jìn)行芬太尼、維庫(kù)溴銨做間隙性用藥，進(jìn)行七氟醚吸入麻醉，運(yùn)用2%利多卡因做硬膜外的間斷性輸入用藥，進(jìn)行氣管插管與機(jī)械通氣維持。

1.3 評(píng)估觀察

觀察不同麻醉后的患者麻醉恢復(fù)速度、不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)主要集中在惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、血壓異常、室性早搏。麻醉恢復(fù)速度方面觀察睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、正確回答問(wèn)題時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者麻醉恢復(fù)速度情況

如表1所示，在麻醉恢復(fù)速度上，研究組各項(xiàng)明顯少于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各組患者麻醉恢復(fù)速度情況（±s，h）

表1 各組患者麻醉恢復(fù)速度情況（±s，h）

注：兩組對(duì)比，P＜0.05

分組 睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間 正確回答問(wèn)題時(shí)間研究組 4.9±2.1 7.2±2.3 7.8±2.6參照組 9.3±4.5 12.5±5.9 14.5±6.4

3 討 論

在直腸癌根治術(shù)中運(yùn)用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉可以有效的發(fā)揮麻醉優(yōu)勢(shì)。硬膜外麻醉可以達(dá)到交感神經(jīng)與軀體神經(jīng)對(duì)應(yīng)的傷害性刺激達(dá)到傳導(dǎo)阻斷的功效，讓內(nèi)臟到腎上腺髓質(zhì)神經(jīng)穿出性的沖動(dòng)反應(yīng)產(chǎn)生阻斷，降低去甲腎上腺素與腎上腺素的實(shí)際分泌能力，對(duì)手術(shù)所引發(fā)的神經(jīng)原性刺激產(chǎn)生抑制，抑制血漿兒茶酚胺激素抑制功效，讓心輸出量與循環(huán)系統(tǒng)發(fā)揮更好的穩(wěn)定功效。全身麻醉與硬膜外麻醉發(fā)揮聯(lián)合作用，有效的對(duì)手術(shù)麻醉應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制功效，降低麻醉用藥劑量，讓術(shù)區(qū)神經(jīng)元興奮程度產(chǎn)生抑制功效，進(jìn)而讓疼痛有關(guān)的傳導(dǎo)性形成阻斷，降低手術(shù)麻醉引發(fā)的不良反應(yīng)，可以保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。此外可以有效的降低心臟負(fù)荷，保護(hù)心功能。

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