老年高血壓危象的急診搶救及策略分析

付 平，柳 達(dá)，位艷偉

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老干二科，新疆 石河子 832000）

高血壓危象病情兇險(xiǎn)，且發(fā)病突然、進(jìn)展迅速，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并采取有效的措施進(jìn)行搶救，會(huì)使患者的死亡率大大增加[1]。老年人由于是高血壓的高發(fā)人群，因此有較高的高血壓危象發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)老年高血壓危象的急救措施以及效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2015年1月～2017年6月收治的60例老年高血壓危象患者，其中男性患者36例，女性患者24例，年齡60～84歲，平均（72.6±3.9）歲；誘因：未按時(shí)服用降壓藥物18例，情緒激動(dòng)14例，飲食不當(dāng)10例，天氣變化6例，過度勞累7例，其他5例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合高血壓危象的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除嚴(yán)重的肝腎疾病、糖尿病、精神障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)急救措施進(jìn)行治療，觀察組患者采取優(yōu)化后的急救措施進(jìn)行治療。具體方法如下：將患者送至監(jiān)護(hù)室后，協(xié)助患者取半臥位，使其保持呼吸道暢通，進(jìn)行面罩給氧，加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，每隔5 min鐘測(cè)量血壓1次，并為患者建立靜脈通道。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者高血壓病史、日常服藥情況的了解，對(duì)患者進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖、體格、血液生化指標(biāo)等檢查，同時(shí)正確判斷高血壓靶器官的受損情況，并制定有針對(duì)性的治療方案。對(duì)于合并心肌梗死、心力衰竭等情況的患者，靜滴硝酸甘油的同時(shí)，舌下含服或口服卡托普利。患者的降壓目標(biāo)為140/90 mmHg左右，且保證動(dòng)脈壓在治療1 h內(nèi)下降20～25%，用藥劑量根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果以及血壓、心率的控制情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓下降＞20 mmHg，收縮壓下降＞40 mmHg；有效：舒張壓下降＞7.5 mmHg，收縮壓下降＞15 mmHg；無效：未達(dá)到以上目標(biāo)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組之間的差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血壓、心率變化情況比較

進(jìn)行相應(yīng)的治療后，兩組患者的血壓、心率均明顯下降，且觀察組下降的效果更明顯，兩組之間的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血壓、心率變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前后血壓、心率變化情況比較（±s）

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 223.5±17.5 194.6±15.3 126.5±11.3 107.9±8.1 90.1±5.7 87.3±5.5觀察組 30 227.8±18.1 141.9±13.7 122.6±12.1 89.9±5.6 89.9±6.2 82.0±3.6

3 討 論

高血壓危象包括高血壓急癥及亞急癥，發(fā)生高血壓危象時(shí)，患者的血壓出現(xiàn)急劇顯著升高，并且常伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)[2]。由于病情嚴(yán)重且變化快，患者受到病痛的影響，加之對(duì)搶救環(huán)境的陌生、恐懼，常使患者存在緊張、焦慮、沮喪、絕望等不良心理。因此在針對(duì)患者的病情制定個(gè)性化的搶救措施的同時(shí)，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)與患者的溝通，使其不良心理情緒得到緩解，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而配合醫(yī)護(hù)人員的工作，保證急救工作的順利進(jìn)行[3]。

[1] 佟海明.老年高血壓危象的急診搶救及優(yōu)化對(duì)策[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(02):147-148.

[2] 陳亞偉,李艷玲.老年高血壓危象的急診搶救及其改進(jìn)措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(89):236.

[3] 孫雪芹,張靜波.老年高血壓危象的急診搶救及其改進(jìn)措施研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(77):139+148.