膽總管擴張螺旋CT曲面重建技術的操作方法與價值分析

劉先東，湯小閣

（1．河北省秦皇島市撫寧縣人民醫院放射科，河北 秦皇島 066300；2．河北省秦皇島市青龍滿族自治縣醫院骨外科，河北 秦皇島 066500）

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月～2017年2月期收治的膽總管擴張患者43例為研究對象，年齡8～80歲，平均（43.1±18.2）歲，女30例、男13例，其中8例合并體質量降低、18例合并發熱、30例合并上腹部疼痛、42例合并鞏膜黃染、43例合并皮膚黃染。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法

選擇日本東芝公司生產的Aquilion型16層螺旋CT掃描儀，對掃描參數進行設置，層距和層厚分別為5 mm，螺距為1.375～1.525，管電流為120 mAs，管電壓為120 kV，指導受檢者保持仰臥位，運用多層螺旋CT對患者進行1～3 mm薄層掃描，必要的情況下，可以行多層掃描，從肝頂開始掃描，直到十二指腸水平段下緣，運用300 mg/ml優維顯對患者進行肘靜脈注射，控制好注射速度，通常為3.0 ml/s。

1.2.2 重建方法

肝實質期薄層掃描，對薄層軸位源像進行采集，并向Advantage workstation圖像后處理工作站傳輸，運用螺旋CT曲面重建技術。同時，運用軟件進行MPR冠狀面與二維矢狀面成像，確定感興趣區域與中心層面，并且在任何層面對膽總管擴張情況進行仔細觀察，對窗寬與窗位進行調節，對擴張膽總管管壁與管腔進行觀察。

1.3 觀察指標

觀察以下指標：①根據病理和手術結果，對螺旋CT曲面重建技術檢查的定性與定位診斷準確率進行分析；②螺旋CT曲面重建技術檢查對膽道解剖結構與膽管壁的顯示效果：順著膽管走向對CRP進行重建，選擇旋轉角度使左右肝管分支、肝總管以及膽總管清晰顯示出來，對CPR圖像進行認真觀察，對膽道解剖結構的顯示效果進行評價，其中圖像清晰、無偽影，能夠將膽管壁情況清晰顯示出來為5分；膽道大部分及周圍結構能夠清晰顯示出來，但表面結構有些模糊，有偽影為4分；表面結構模糊，且偽影較多為3分。

2 結 果

2.1 手術和病理結果

本組的43例患者中，2例為膽總管先天性囊腫、5例為壺腹癌、10例為胰頭癌、2例為膽管癌、4例為慢性膽管炎、20例為膽總管下段結石。

2.2 螺旋CT曲面重建結果

所有患者均診斷為膽總管擴張，定位準確率為100%，但是定性診斷準確率為93.02%（40/43），見表1，并且螺旋CT曲面重建技術檢查對膽管系統和膽管壁與膽道解剖結構的顯示評分分別為（5.61±1.02）、（4.79±1.22）分。

表1 螺旋CT曲面重建檢查的診斷情況

3 討 論

在膽總管擴張的臨床診斷中，常規CT橫斷面掃描通過對不同平面圖像進行重建，使膽總管的擴張程度清晰顯示出來，但是因為MPR作為一種非容積圖像數據，并且在檢查的過程中，容易受到呼吸運動的影響，從而降低重建圖像的分辨率。有研究發現，CRP可以將擴張膽管與病灶組織之間的關系直觀顯示出來，并且還能準確顯示病灶范圍，對病灶進行定性和定位，為制定治療方案提供有效依據。同時，與常規CT檢查相比，螺旋CT曲面重建技術具有以下優點：①具有操作簡單、時間短等優點，不僅可以在三維圖像上重建，還能在螺旋CT的原始橫斷面上重建；②能夠在較短時間內采集高分辨率的CT橫斷面圖像，并且運用高質量的曲面對CRP圖像進行重建；③通過螺旋CT曲面重建技術的灰階程度能夠將X線的衰減值直接反映出來，可以對ROI的結構和周圍組織進行有效分離，使血管的顯示度提高。由此可見，臨床上在診斷膽總管擴張時，運用螺旋CT曲面重建技術，具有圖像清晰、準確率高、快捷方便等優點，可以使診斷準確率提高，具有一定的推廣價值。

[1] 周占文.多層螺旋CT曲面重建技術在臨床膽總管擴張診斷中的使用價值分析[J].肝膽外科雜志,2016,24(04):282-284+297.

[2] 王 飛.膽總管擴張螺旋CT曲面重建技術的操作方法及臨床價值[J].大家健康(學術版),2016,10(01):46-47.

[3] 王汝良.64排螺旋CT曲面重建在膽總管梗阻診斷中的應用價值[J],牡丹江醫學院學報,2009,30(04):74-75.