結核性腦膜炎采用腦脊液置換聯合鞘內注射應用效果

2018-03-21 10:12:00陳宇

中國現代醫生 2018年2期

陳宇

[摘要] 目的分析結核性腦膜炎采用腦脊液置換聯合鞘內注射應用效果。方法收集我院2016年3月～2017年3月間結核性腦膜炎患者共118例，根據隨機分組原則分為常規組（n=59）和實驗組（n=59），常規組接受常規藥物治療，實驗組接受腦脊液置換聯合鞘內注射治療，比較兩組患者療效。結果實驗組患者治療總有效率為96.61%（57/59）；常規組患者治療總有效率為81.36%（48/59），實驗組患者治療總有效率顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者癥狀緩解時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論除了常規藥物治療外，采用腦脊液置換聯合鞘內注射能夠縮短患者的癥狀緩解時間，提升整體治療效果，臨床中值得推廣使用。

[關鍵詞] 結核性腦膜炎；腦脊液置換；鞘內注射；異煙肼

[中圖分類號] R529.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）02-0066-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of cerebrospinal fluid replacement combined with intrathecal injection in the treatment of tuberculous meningitis. Methods A total of 118 patients with tuberculous meningitis in our hospital were collected from March 2016 to March 2017. According to the principle of randomization， the patients were divided into routine group（n=59） and experimental group（n=59）. The routine group was given routine drug treatment， and the experimental group was given cerebrospinal fluid replacement combined with intrathecal injection therapy. The efficacy of two groups of patients were observed and compared. Results The total effective rate in the experimental group was 96.61%（57/59）； the total effective rate in the patients in the routine group was 81.36%（48/59）. The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the routine group，the difference was statistical significance between the two groups（P<0.05）； the symptom relief time in the experimental group was significantly shorter than that in the routine group， the difference was statistical significance between the two groups（P<0.05）. Conclusion In addition to the conventional drug treatment， the combination of cerebrospinal fluid replacement and intrathecal injection can shorten the time for symptom relief in the patients and improve the overall therapeutic effect. It is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Tuberculous meningitis；Cerebrospinal fluid replacement；Intrathecal infection；Isoniazide

臨床神經系統結核病中最為常見的一種疾病便是結核性腦膜炎[1-3]，該病具有后遺癥多、患者治療效果差同時病死率較高等諸多特點，屬于結核桿菌所引發的腦膜非化膿性炎性疾病[4]。相關資料報道稱隨著我國社會的發展此類患者人數呈現出明顯增多趨勢[5]。該病多呈亞急性，患者多存在畏光、發熱、酸痛及盜汗等情況，隨著人們研究發現，采用腦脊液置換聯合鞘內注射可達到較為理想的治療效果[6]，我院對59例患者使用腦脊液置換聯合鞘內注射，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2017年3月間于我院治療的結核性腦膜炎患者共118例，根據隨機分組原則分為常規組（n=59）和實驗組（n=59），常規組接受常規藥物治療，實驗組接受腦脊液置換聯合鞘內注射治療，比較兩組患者療效。實驗組中男33例，女26例，年齡20～65歲，平均（32.3±8.1）歲；常規組中男31例，女28例，年齡22～67歲，平均（33.4±7.5）歲；研究中所有患者均出現了不同程度的抽出、嘔吐、意識障礙及腦膜刺激等情況，同時均通過腦部CT、癥狀以及病史確診。研究中排除心肝腎等功能嚴重受損患者及語言障礙患者、精神病史患者。本次研究中所有患者均簽署知情同意書，同時經過我院倫理會審核批準，研究相關程序滿足倫理學標準，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究中兩組患者首先給予降顱壓、脫水及保肝等相關治療；其中常規組患者采用異煙肼0.6 g/d及利福平0.6 g/d靜脈滴注，口服1.5 g/d吡嗪酰胺；連續治療3個月后采用20 mg/d地塞米松進行口服治療，0.3 g/d異煙肼聯合0.45 g/d利福平口服；同時采用胞二磷膽堿改善患者的腦細胞代謝，患者在治療5周后降低藥物劑量。

實驗組：在常規組患者基礎上采用腦脊液置換聯合鞘內注射治療，對患者的腦脊液壓力進行檢測，將患者的腦脊液釋放5 mL后，注入生理鹽水5 mL，反復置換4次，間隔時間為10 min；在使用5 mg地塞米松及100 mg異煙肼行鞘內注射，在注入期間速度要慢，時間為2次/周；在治療過程中，需要對患者的臨床癥狀進行嚴密觀察，視患者的具體情況對治療次數進行調整，待患者的腦脊液檢查結果恢復正常后停止治療。

1.3觀察指標

研究中所有患者均根據《現代醫學診療常規》中相關規定，評定患者結核性腦膜炎的臨床治療效果：其中治愈為：患者所有臨床癥狀及體征消失，未發現并發癥，連續2次檢查腦脊液均為正常。有效：患者治療后臨床癥狀及體征明顯減輕，未發現合并癥，同時腦脊液得到有效地改善。無效：治療后患者的臨床癥狀及體征等均未發生明顯的改善，甚至病情加重或發生死亡。總有效率%=（顯效+有效）/總例數×100%

1.4 統計學方法

數據用軟件SPSS21.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

實驗組患者治療總有效率為96.61%（57/59）；常規組患者治療總有效率為81.36%（48/59），實驗組患者治療總有效率顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者癥狀緩解時間比較

實驗組患者在發熱消失時間、頭疼消失時間、壓力恢復時間、腦脊液細胞恢復時間及腦脊液蛋白恢復時間均明顯短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

相關資料報道稱，結核性腦膜炎患者最常見的臨床癥狀主要包括發熱、頭痛、噴射性嘔吐等[7]，但由于患者病程及感染途徑的不同，加之病變范圍相對較廣，因此表現的臨床癥狀也各不相同，作為臨床神經系統中尤為常見的神經系統結核病，其發病原因是由結合分支桿菌所引起的脊髓膜及腦膜非化膿性炎癥。此外，部分患者可能存在乏力、嗜睡、低熱、頭暈、肢體麻木以及盜汗、消瘦等情況[8]。患者治療時間的早晚將直接決定結核性腦膜炎的最終治療效果，因此，盡早診斷能夠幫助患者及時有效地提升整體的治療效果。此類患者若貽誤了最佳治療時間，會導致蛛網膜下腔發生黏連，使得腦脊液蛋白含量出現升高，從而使患者的腦脊液循環障礙逐漸加重[9]。一旦當炎癥擴散到脊髓蛛網膜后，有很大幾率會導致患者發生終生癱瘓，其中的滲出物或腦水腫則會導致患者發生癲癇。除上述癥狀外，腦脊液中蛋白的升高、腦脊液滲出物積聚及回流受阻等均將對結核性腦膜炎患者的預后產生影響[10]。

在對結核性腦膜炎患者進行治療的過程中通常是采用內科用藥。通常治療時會選擇采用一線口服藥物，包括利福平、異煙肼、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等，在治療時療程通常均在1年左右，對于傳統的治療方法不管是靜脈還是口服，藥物的血腦屏障通透性將會對療效產生直接影響，同時由于我國耐藥結核菌的問題較為嚴重[11]，若是采用傳統的方式治療其整體的治療效果并不令人滿意。所以，作為治療手段之一的腦脊液置換及鞘注逐漸被人們所重視。相關資料及研究表明，腦脊液置換能夠防止腦血管出現痙攣，同時降低顱壓腦積水的情況發生，使患者的癥狀得到緩解，使患者在治療期間更能夠接受[12]，減少了并發癥的發生，使滲出物、炎性細胞及細菌等從患者體內排出，避免了受到傳統藥物中結核菌耐藥性及血腦屏障通透性的影響。通過腦脊液的置換能夠對腦脊液進行稀釋，將毒素以及結核菌的腦脊液排出，使纖維蛋白及炎性物質得以有效減少，避免了對患者腦膜的黏連，提升腦脊液的循環功能，使鞘注藥物能夠更易于擴散[13]。此次研究中實驗組患者鞘注的地塞米松能夠避免腦脊液的循環發生障礙，使患者的顱內高壓得到明顯改善及好轉[14]，除了提升異煙肼的濃度外，還可以產生較高濃度的殺菌環境，異煙肼的鞘注則可以防止和降低抗結核藥物劑量加大，導致的異煙肼出現的不良反應情況，鞘注異煙肼能夠在提升療效的同時保證藥物劑量不變，對存在肝功能損傷以及肝臟疾病患者的治療有一定幫助[15]。

從本次研究中可看出，實驗組患者治療總有效率為96.61%（57/59）；常規組患者治療總有效率為81.36%（48/59），實驗組患者治療總有效率顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；其次，實驗組患者癥狀緩解時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），證實了除了常規藥物治療外，采用腦脊液置換聯合鞘內注射能夠縮短患者的癥狀緩解時間，提升整體治療效果，臨床中值得推廣使用。

[參考文獻]

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