導(dǎo)師制聯(lián)合PBL在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探討

羅丹紅 王鵬 張鴻 王志敏 王志斌

[摘要] 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是目前專科醫(yī)師培養(yǎng)的重要模式，導(dǎo)師制和PBL是人才培養(yǎng)的重要教學(xué)制度和模式，我們將兩者結(jié)合應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，促進(jìn)住院醫(yī)師綜合能力的提高，本文介紹具體實(shí)施方法、教學(xué)方法及教學(xué)效果，以期培養(yǎng)更多的優(yōu)秀神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師。

[關(guān)鍵字] 導(dǎo)師制；PBL；規(guī)范化培訓(xùn)；神經(jīng)內(nèi)科

[中圖分類號(hào)] C975；R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）02-0126-04

[Abstract] Standardized training of resident physicians is an important mode of training specialists currently. Tutor system and PBL are important teaching systems and modes of personnel training. We combine the two in the standardized training of resident physicians in the Department of Neurology to promote the improvement of the overall ability of resident physicians. This article introduces the specific implementation methods， teaching methods and teaching effectiveness， with a view to training more outstanding neurologists.

[Key words] Tutor system；PBL；Standardized training；Neurology

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，旨在培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量[1，2]。如何采取合理教學(xué)方法、提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要課題。我院神經(jīng)內(nèi)科是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，近年來(lái)積極探討及實(shí)踐住院醫(yī)師導(dǎo)師制，在此基礎(chǔ)上，定期開展PBL教學(xué)法，將導(dǎo)師制和PBL教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，提高了神經(jīng)科住院規(guī)培醫(yī)師綜合素質(zhì)及人才質(zhì)量。

1 導(dǎo)師制和PBL

導(dǎo)師制（tutorial）起源于14世紀(jì)英國(guó)牛津大學(xué)[3]，是一種應(yīng)用廣泛的教學(xué)制度，是導(dǎo)師在一定期間內(nèi)，對(duì)所負(fù)責(zé)的學(xué)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的教學(xué)方法，以導(dǎo)師和學(xué)生雙方合作互動(dòng)為基礎(chǔ)、以培養(yǎng)學(xué)生探究知識(shí)獨(dú)立思考的能力為目的。住院醫(yī)生導(dǎo)師對(duì)住院醫(yī)生進(jìn)行全面跟蹤指導(dǎo)，針對(duì)學(xué)生的個(gè)性差異，因材施教，通過(guò)一對(duì)一的教學(xué)模式，“手把手傳授”知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，可充分發(fā)揮導(dǎo)師的指導(dǎo)作用，使學(xué)生更好地掌握實(shí)踐技能、積累經(jīng)驗(yàn)，最大限度促進(jìn)學(xué)生的成長(zhǎng)。但是此方法存在一定缺陷，由于住院醫(yī)生的臨床思維、專科技能在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成，這種教育方法不利于培養(yǎng)住院醫(yī)生自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生缺乏發(fā)散性思維模式，創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也不足[4]。

PBL（problem-based learning）是1969年美國(guó)Barrows教授在創(chuàng)立的一種新的教學(xué)模式[5]，強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心”，不同于傳統(tǒng)教育“填鴨式”的教學(xué)方法[6]，采用問(wèn)題討論的方式進(jìn)行啟發(fā)式、引導(dǎo)式教學(xué)，可提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)批判性思維，提高學(xué)習(xí)效率，從而使學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力大為提高，同時(shí)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力也大幅提高。PBL至今在國(guó)外已是一種成熟且常規(guī)的教學(xué)模式，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一，許多醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用或借鑒PBL理念進(jìn)行了教學(xué)改革，并取得一定的經(jīng)驗(yàn)。然而在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法有不足之處：由于討論的問(wèn)題具有零散性，缺乏系統(tǒng)性的知識(shí)架構(gòu)，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢 ，缺乏系統(tǒng)性知識(shí)的掌握[7，8]。

由于單純的導(dǎo)師制和PBL教學(xué)法都有其不足，為此，我們將導(dǎo)師制與PBL有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，將其應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，取得了良好的效果。

2 導(dǎo)師制在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)施辦法

2.1 導(dǎo)師遴選、職責(zé)

導(dǎo)師要求有良好的品德、精湛的技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任心，較強(qiáng)的教學(xué)指導(dǎo)能力，具有副高級(jí)及以上職稱。導(dǎo)師的職責(zé)為對(duì)入神經(jīng)內(nèi)科的住院醫(yī)師實(shí)行全程管理，按照神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求，指導(dǎo)住院醫(yī)師理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐，同時(shí)培養(yǎng)溝通技巧，科研能力[9，10]。

2.2 培訓(xùn)對(duì)象及目標(biāo)

培訓(xùn)對(duì)象是2014～2016年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，將來(lái)定向從事神經(jīng)內(nèi)科的住院醫(yī)師。

培訓(xùn)目標(biāo)：依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則中培訓(xùn)目標(biāo)要求[11]，即通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打好神經(jīng)內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)。能夠?qū)W會(huì)正確的臨床工作方法，準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，掌握科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），基本掌握門、急診常見(jiàn)疾病的診斷和處理，正確的診治神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病和急癥，達(dá)到具有獨(dú)立從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作的能力。

2.3 導(dǎo)師制教學(xué)的實(shí)施

將每個(gè)導(dǎo)師與其特定學(xué)生成立為各個(gè)獨(dú)立的教學(xué)小組，主要采取導(dǎo)師——學(xué)生一對(duì)一教學(xué)指導(dǎo)模式，在教學(xué)過(guò)程中實(shí)施以導(dǎo)師為指導(dǎo)的臨床實(shí)踐教學(xué)法同時(shí)結(jié)合自主理論學(xué)習(xí)。

在學(xué)生學(xué)習(xí)各個(gè)病種之前，導(dǎo)師根據(jù)具體情況安排好培訓(xùn)計(jì)劃及流程，主要流程為：理論學(xué)習(xí)——臨床查房——收治患者——總結(jié)討論，具體如下：

首先，安排布置讓學(xué)生提前學(xué)習(xí)好某一疾病的理論知識(shí)，學(xué)生具體通過(guò)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)教材、臨床指南、案例回顧、文獻(xiàn)閱讀等方式掌握基本理論知識(shí)。次日早交班后導(dǎo)師開始提問(wèn)相關(guān)理論知識(shí)，提問(wèn)結(jié)束后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。通過(guò)該過(guò)程，學(xué)生可扎實(shí)地掌握神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)理論知識(shí)，為臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

其次，導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生臨床查房，對(duì)一般患者通過(guò)病情詢問(wèn)、重點(diǎn)查體、疾病診療，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床分析講解，讓學(xué)生充分地體會(huì)臨床疾病的復(fù)雜性、多變性，培養(yǎng)其縝密的臨床思維、掌握查房技巧、疾病診療技術(shù)，為學(xué)生獨(dú)立查房及疾病診療打下扎實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)結(jié)合前1 d的理論學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)特殊患者實(shí)行教學(xué)式查房，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而使學(xué)生對(duì)疾病的理性認(rèn)識(shí)與感性認(rèn)識(shí)達(dá)到相互提高的效果，最終得到對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)。

查房結(jié)束后，學(xué)生開始獨(dú)立收治患者，學(xué)生獨(dú)立問(wèn)診及查體，導(dǎo)師不干預(yù)，但需在旁邊觀察。結(jié)束后學(xué)生獨(dú)立開醫(yī)囑、寫病歷、鑒別診斷等。通過(guò)此過(guò)程，學(xué)生可充分獲得疾病感性認(rèn)識(shí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，迅速提高臨床實(shí)踐能力的同時(shí)，在與患者的溝通交流中，也培養(yǎng)溝通技巧、愛(ài)傷意識(shí)。同時(shí)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力也大大提高。

收治患者任務(wù)完成之后，導(dǎo)師根據(jù)臨床實(shí)際問(wèn)題提問(wèn)，具體涉及癥狀學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、臨床思維等各個(gè)方面，并指點(diǎn)學(xué)生，指出其理論及實(shí)踐不足之處。通過(guò)導(dǎo)師的指點(diǎn)迷津，學(xué)生可深化對(duì)疾病理解、開拓思路，促使知識(shí)融匯貫通，走出思維誤區(qū)，不斷提高理論及實(shí)踐醫(yī)療水平。同時(shí)通過(guò)學(xué)生與導(dǎo)師充分的溝通交流討論，加強(qiáng)師生情感交流，和諧科室關(guān)系。

最后，導(dǎo)師要求學(xué)生針對(duì)親身實(shí)踐的病例查閱文獻(xiàn)，了解并全面掌握鑒別診斷、新的研究動(dòng)態(tài)、治療方法。患者出院后，學(xué)生總結(jié)診治體會(huì)，整理資料，向科室老師及學(xué)生講課，科室老師及學(xué)生做出點(diǎn)評(píng)并相互討論，同時(shí)為了提高科室科研水平及學(xué)生科研能力，在討論時(shí)積極發(fā)掘科研創(chuàng)意。這可使學(xué)生真正掌握消化知識(shí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，并提高演講和表達(dá)能力，同時(shí)有助于學(xué)生科研能力的培養(yǎng)及提高。

3 定期開展PBL教學(xué)法

培訓(xùn)期間每月1次開展PBL教學(xué)法，主要流程為：病例準(zhǔn)備——提出問(wèn)題——查找資料——分組討論——反饋總結(jié)[12]。具體如下：

首先，導(dǎo)師精心準(zhǔn)備病例，由于病例是教學(xué)活動(dòng)的起點(diǎn)，設(shè)計(jì)一個(gè)高質(zhì)量的病例十分重要，本院導(dǎo)師主要設(shè)計(jì)一些特殊少見(jiàn)的、經(jīng)典的、具有啟發(fā)意義的病例，既往醫(yī)療糾紛病例、診斷不明確的病例等，這些病例通過(guò)改編，使之更適合于PBL教學(xué)，其具有臨床情景相似性、生動(dòng)性，可給學(xué)生留下生動(dòng)印象，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；同時(shí)病例與基礎(chǔ)學(xué)科進(jìn)行良好整合，與教學(xué)目標(biāo)相吻合，可通過(guò)討論使學(xué)生充分掌握相關(guān)知識(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量；病例包含啟發(fā)學(xué)生闡述的線索，具有一定的復(fù)雜性提供足夠的深度和廣度以供思考和充分討論。

其次，召集各個(gè)小組的導(dǎo)師及學(xué)生成立PBL學(xué)習(xí)小組會(huì)，分組后在學(xué)習(xí)會(huì)上根據(jù)病例內(nèi)容進(jìn)行討論，討論會(huì)上鼓勵(lì)學(xué)生展開思維，竭盡所能，充分提出問(wèn)題，如疾病診斷與之相關(guān)的鑒別診斷，疾病的治療手段，治療藥物的臨床適應(yīng)證、禁忌證，藥物間的相互作用，相關(guān)疾病的預(yù)防和慢病管理等問(wèn)題。提出后可由其他小組學(xué)生初步回答問(wèn)題，當(dāng)無(wú)問(wèn)題可提后，導(dǎo)師補(bǔ)充問(wèn)題，并將學(xué)生及導(dǎo)師提出的問(wèn)題匯總，印發(fā)給各個(gè)學(xué)生，要求學(xué)生查找資料解答問(wèn)題，并告知資料信息應(yīng)可靠，遵循循證醫(yī)學(xué)方法及原則，結(jié)束第一次會(huì)議。

學(xué)生帶著問(wèn)題去查資料、找答案，通過(guò)教材、期刊、網(wǎng)絡(luò)資源等多途徑收集資料，在此過(guò)程中消化吸收知識(shí)，形成自己觀點(diǎn)，并制作成多媒體課件為下一次討論作準(zhǔn)備。

最后，距上次討論1周后再次召集各個(gè)小組的導(dǎo)師及學(xué)生進(jìn)行集中討論，討論以學(xué)生為中心，在討論會(huì)上，學(xué)生們可暢所欲言，分享表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并可積極展開辯論，在討論中可再次發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以待解決。導(dǎo)師主要監(jiān)督學(xué)生表現(xiàn)，進(jìn)行積極啟發(fā)和引導(dǎo)，使討論會(huì)既保持活躍的氛圍，又不至于“跑題”、“偏題”。

總結(jié)過(guò)程，導(dǎo)師總結(jié)病例特點(diǎn)，講解相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行答疑解惑，對(duì)討論過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，嘉獎(jiǎng)優(yōu)異學(xué)生。

4 教學(xué)效果

通過(guò)導(dǎo)師制規(guī)培制度聯(lián)合PBL教學(xué)法的實(shí)踐，首先，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力大為提高，在規(guī)訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)于神經(jīng)科常見(jiàn)病、多發(fā)病基本都能得到正確診斷與處理，并且與患者及家屬的溝通交流良好；遇到非疑難的臨床事件，基本可獨(dú)立解決，對(duì)于非疑難病患，絕大部分學(xué)生都具備獨(dú)立收治患者、管理患者及獨(dú)立查房能力，所有學(xué)生都達(dá)到神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則中培訓(xùn)目標(biāo)要求。其次，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新思維能力、獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力也大大提高，學(xué)生們認(rèn)為通過(guò)PBL討論會(huì)的積極討論及問(wèn)題探索，其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力及獲取知識(shí)、邏輯推理、歸納總結(jié)、口才表達(dá)等諸多能力大為提高。此外，通過(guò)實(shí)施導(dǎo)師制規(guī)培制度聯(lián)合PBL教學(xué)法，住院醫(yī)師科研能力及我院神經(jīng)內(nèi)科科研水平也大幅提高，在該方法未實(shí)行之前，學(xué)生很少參與科研活動(dòng)，而實(shí)施之后，在學(xué)生講課及討論會(huì)上，學(xué)生積極參與科研討論，2年間總共發(fā)掘了10余個(gè)科研創(chuàng)意，我們對(duì)其中部分具備科研可行性的創(chuàng)意進(jìn)行進(jìn)一步探索和整理，作為科研發(fā)展方向，現(xiàn)有數(shù)個(gè)已經(jīng)申報(bào)或準(zhǔn)備申報(bào)省市級(jí)課題。

5 總結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生走向醫(yī)生的必由之路，其培訓(xùn)質(zhì)量的優(yōu)劣決定著醫(yī)生及醫(yī)療事業(yè)的未來(lái)，因此需要積極探索與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相適應(yīng)的，特別是契合醫(yī)療實(shí)踐規(guī)律的教學(xué)方法，以提高培訓(xùn)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療人才培養(yǎng)[13]。臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，除了要求醫(yī)師具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必需具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及高超的臨床實(shí)踐能力，住院醫(yī)師需要在不斷臨床實(shí)踐中才能成長(zhǎng)，而導(dǎo)師制以“手把手傳授”的教學(xué)方式使其與臨床實(shí)踐相適應(yīng)，可更好地促進(jìn)住院醫(yī)師對(duì)臨床實(shí)踐技能的掌握和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累[14]。實(shí)施導(dǎo)師制后，學(xué)生與導(dǎo)師接觸交流的機(jī)會(huì)更頻繁，導(dǎo)師可實(shí)時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)及心理動(dòng)態(tài)，動(dòng)態(tài)了解學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能的掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，師生間互動(dòng)反饋?lái)槙常绱吮憧沙浞忠虿氖┙蹋谝淮未蚊鎸?duì)患者的實(shí)踐中，通過(guò)言傳身教更好地讓學(xué)生掌握臨床實(shí)踐技能，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，并學(xué)會(huì)處理復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系[15]。

在具體的臨床實(shí)踐中，臨床問(wèn)題貫穿于臨床實(shí)踐的始終，解決臨床問(wèn)題是臨床實(shí)踐的主要部分；臨床醫(yī)生需要以臨床問(wèn)題為主導(dǎo)，首先把提出、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題作為臨床實(shí)踐的第一任務(wù)，我們需要主動(dòng)、積極地去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、利用自己的知識(shí)去分析問(wèn)題， 明確問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，之后對(duì)癥下藥，一一解決問(wèn)題，在這一過(guò)程中可進(jìn)一步提出新的問(wèn)題，進(jìn)一步解決新問(wèn)題，在這一循環(huán)往復(fù)的過(guò)程中解除患者的病痛，鍛煉強(qiáng)化臨床思維能力，不斷提高醫(yī)生的醫(yī)技水平。這種實(shí)踐第一、問(wèn)題先導(dǎo)的臨床醫(yī)學(xué)的工作模式，提示我們?cè)谂R床教學(xué)過(guò)程中須注重和倡導(dǎo)以問(wèn)題為主導(dǎo)的思維方法，要培養(yǎng)住院醫(yī)師積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[16]；傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式以理論講解為主，學(xué)生背誦記憶知識(shí)條目，雖然學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性強(qiáng)，但“填鴨式”的方式禁錮了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，助長(zhǎng)了學(xué)生的依賴性，較少提供讓學(xué)生思考、提問(wèn)、實(shí)踐的機(jī)會(huì)， 學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力差，臨床思維的形成和提高也受到阻礙[17]，具體在臨床實(shí)踐中，許多學(xué)生對(duì)自己管理的患者在診斷、治療過(guò)程中產(chǎn)生的一系列問(wèn)題視而不見(jiàn)或不能提出問(wèn)題，只能聽(tīng)從老師指揮、派遣，主動(dòng)性相當(dāng)缺乏，這嚴(yán)重影響臨床思維培養(yǎng)和工作能力提高。因此，臨床教學(xué)亟待新的教學(xué)方法改變現(xiàn)狀，該方法必須與臨床實(shí)踐結(jié)合，重在培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力，在臨床教學(xué)過(guò)程中須注重和倡導(dǎo)以問(wèn)題為主導(dǎo)的思維方法。PBL是以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，其以問(wèn)題討論為形式進(jìn)行的啟發(fā)式、引導(dǎo)式的教學(xué)方式，可顯著提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)臨床思維能力，從而使學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力大為提高，PBL在歐美國(guó)家廣泛應(yīng)用，其有效性在多年的實(shí)踐中得已證實(shí)，教學(xué)效果得到廣泛認(rèn)可[8]，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。我們?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科住院規(guī)培醫(yī)師實(shí)踐導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)法以后發(fā)現(xiàn)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力提高，學(xué)生們認(rèn)為通過(guò)PBL討論會(huì)的積極討論及問(wèn)題探索，其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力及獲取知識(shí)、邏輯推理、歸納總結(jié)、口才表達(dá)等諸多能力大為提高；PBL教學(xué)具有的知識(shí)系統(tǒng)性的缺陷，在導(dǎo)師制下導(dǎo)師細(xì)心的理論指導(dǎo)下也得到克服。

除了醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力、問(wèn)題分析解決能力外，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中加強(qiáng)年輕醫(yī)師的創(chuàng)新能力培養(yǎng)也非常重要，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要?jiǎng)恿Γ瑢?duì)人類健康產(chǎn)生極大的推動(dòng)作用，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中起決定性作用，21世紀(jì)是醫(yī)學(xué)快速創(chuàng)新年代，目前醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展、創(chuàng)新、進(jìn)步，新技術(shù)、新藥物、新成果層出不窮，這迫切地要求我們加強(qiáng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)[18，19]，而PBL教學(xué)法是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的有效手段，其以獨(dú)特的“問(wèn)題導(dǎo)向”的教學(xué)方式，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的探索過(guò)程中可充分誘發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、勇于創(chuàng)新不斷求進(jìn)的品質(zhì)，不斷提高其自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力[20]。因此，導(dǎo)師制及PBL教學(xué)法都是培養(yǎng)臨床人才的有效途徑，兩者有機(jī)結(jié)合，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，可充分提高年輕醫(yī)師的實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力。

神經(jīng)內(nèi)科在臨床上具有高度邏輯性和理論性，診療遵循定向、定位、定性診斷思路，在臨床實(shí)踐中特別需要耐心問(wèn)診、細(xì)致查體、系統(tǒng)思考，這就要求神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)的成長(zhǎng)過(guò)程中，需要導(dǎo)師細(xì)心指導(dǎo)、耐心糾錯(cuò)，以培養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師走上科學(xué)的診療道路[21，22]。同時(shí)隨著老齡化社會(huì)來(lái)臨、智能社會(huì)的展望，神經(jīng)科學(xué)日新月異，也要求神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師只有不斷學(xué)習(xí)、勇于科研創(chuàng)新，才能成為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家，從而跟上時(shí)代潮流。我院神經(jīng)內(nèi)科在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中積極實(shí)踐住院醫(yī)師導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)法，通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)科住院規(guī)培醫(yī)師理論水平、實(shí)踐水平、科研水平均得到大幅提高。

總之，住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)法是住院醫(yī)師人才培養(yǎng)的有效方式，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師發(fā)揮重大作用。我們將堅(jiān)持不懈、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)臨床醫(yī)師更快地成長(zhǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）的通知[Z].2014-08-25.

[2] Cui Y，Wang T.From the residency training in the United States to see the challenges and directions of China residency standardized training[J].Zhong Guo Fei Ai Za Zhi，2016，19（6）：321-327.

[3] 王輝，王卓然.牛津大學(xué)導(dǎo)師制發(fā)展探究及啟示[J].黑龍江高教研究，2012，（9）：23-25.

[4] Saura Llamas J.How atutor can become an effective teacher[J].Aten Primaria，2007，39（3）：151-155.

[5] Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH.Problem-based learning：Future challenges for educational practice and research[J].Medical Education，2005，39（7）：732-741.

[6] 王萍玉，謝書陽(yáng)，許金花.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，（5）：341-342.

[7] Hoffman KL，Hosokawa M，Blake R Jr，et al.Problem-based learning outcomes：Ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine[J].Acad Med，2006，81（7）：617-625.

[8] Chang BJ.Problem-based learning in medical school： A student's perspective[J].Ann Med Surg （Lond），2016，22（12）：88-89.

[9] 胡小磊，陳衛(wèi)東，孫衛(wèi)華，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（7）：1236-1238.

[10] Del Cura Rodríguez JL.The role of tutors in training residents：Future outlook[J].Radiologia，2011，53（1）：61-66.

[11] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）[Z].2014-08-25.

[12] Lim WK.Dysfunctional problem-based learning curricula：Resolving the problem[J].BMC Med Educ，2012，25（12）：89.

[13] Fox NS.What Is new in medical student and resident education？Best articles from the past year[J].Obstet Gyne-col，2016，128（1）：201-202.

[14] 陳晰輝，于雷，王美堂，等.實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（6）：576-577.

[15] 李思.一主多輔的導(dǎo)師制在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（36）：137-139.

[16] 劉朝東，付勁草，王洪志，等.以臨床問(wèn)題為主導(dǎo)對(duì)臨床思維培養(yǎng)的重要作用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（3）：317-318.

[17] 舒為群，孫梯業(yè).預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（1）：75- 76.

[18] 應(yīng)航，來(lái)平凡，黃續(xù)，等.高素質(zhì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)計(jì)劃[J].中醫(yī)教育ECM，2007，26（4）：18-19.

[19] Eyre HA，Lindsay T，Churchill JA，et al.Fostering creativity and innovation in the health system：The role of doctors-in-training in biomedical innovation and entrepreneurship[J].Med J Aust，2015，203（2）：68-70.

[20] 張暉輝，周艷輝，曹友漢，等.醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的制約因素分析及相關(guān)對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（33）：140-142.

[21] 鞠奕，林晶，張星虎，等.神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)卒中雜志，2010，5（8）：692-694.

[22] 王健.培養(yǎng)合格的神經(jīng)病學(xué)臨床研究生的探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（4）：707-709

（收稿日期：2017-10-21）